Surveillance neurologique

Source : cours 2003 Saisie : Indiana Zen (promotion 2002-2005) Document déposé Novembre 2004

Rappels

1- Surveillance générale

• Pouls, tension, température

• Fréquence, rythme et amplitude respiratoires

• Faciès, coloration (pâleur, cyanose, marbrures), sueurs, diurèse

• Nausée, vomissement, agitation

2- Surveillance neurologique

• surveillance standard : conscience, égalité pupillaire, compréhension et expressions, DTS

• surveillance spécifique de la pathologie : SEP, AVC, Épilepsie, HIC...

3- Surveillance locale éventuelle

• Drains, poches, perfusions, aérosols

• Pansements

• Escarres

Surveillance générale

Évaluation des fonctions vitales, en fonction de la pathologie initiale et de son éventuelle aggravation.

1- Fonction cardiovasculaire :
Pouls, TA, Pression veineuse centrale, Pression Artérielle Sanglante

• Hypotension artérielle : hémorragie extracrânienne?

• Hypertension artérielle : hémorragie intracrânienne? hypercapnie?

• Sueurs : hypercapnie? pré-delirium tremens? hyperthyroïdie? anxiété massive?

• Tachycardie : hypoxie?

2- Fonction respiratoire : fréquence, amplitude, encombrement

• Trouble du rythme : contusion pulmonaire? engagement cérébral?

• Hypoxie, hypercapnie : aggrave une HIC

• Cyanose, marbrure, obnubilation, stupeur : hypoxie?

• Encombrement bronchotrachéal : lié à une baisse de la vigilance et une hypoventilation? pneumopathie?

3- Température

• Hyperthermie : infection? dérèglement des centre thermo-régulateurs?

• Hypothermie : atteintes centrales? Alcoolisation massive?

4- Vomissement

• Origine digestive : occlusion, intoxication

• Origine neurologique : HIC, méningite, céphalée, syndrome vestibulaire ...

• ...

Surveillance neurologique

Buts : évaluer l'état neurologique d'un patient, suivre son évolution, dépister toute aggravation (peut survenir très rapidement).
Donc commencer par un bilan de référence, le comparer aux bilans suivants.

Surveillance neurologique standard

État de conscience : niveau de conscience / profondeur du coma

Ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice. Évaluer la réactivité : réponse spontanée, adaptée? Réponse aux ordres simples?

Échelle de Glasgow : elle évalue qualitativement le niveau de conscience.
Dans un état normal, Glasgow=15 : ouverture des yeux, réponse verbale et motrice.

La réponse verbale est-elle orientée, confuse, appropriée, compréhensible, exécution des ordres simples, orientation temporo-spatiale, évitement, décortication, décérébration.

État de vigilance, somnolence

Éveil, agitation, obnubilation, stupeur, coma...

Pupilles

• Diamètre : myosis (resserrée), intermédiaire, mydriase (dilatée)

• Symétrie : anisocorie / isocorie (symétrie)

• Réactivité à la lumière : myosis normal, mydriase aréactive

Fonction sensitive

Réponse sensitive au toucher sur les 4 membres

Fonction motrice : mobilité et force musculaire

Évaluer la symétrie des mouvements volontaires des membres, du visage, la sensibilité à la douleur, aux vibrations.
Faire lever les 2 bras, les 2 jambes, fermer les 2 yeux
Faire faire la grimace.
Faire serrer les mains, mobiliser les membres contre opposition.

Détecter l'apparition d'un déficit moteur, d'une déviation de la tête et des yeux (signe de tumeur).

Fonctions supérieures

Orientation temporo-spatiale

Langage : aphasie? palilalie? écholalie? logorrhée? mutisme? Compréhension?

Raisonnement, jugement, confusion?

État mnésique : mémoire antérograde? rétrograde?

Surveillance spécifique selon la pathologie identifiée

L'aggravation de l'état du patient peut survenir très rapidement : d'où la surveillance très étroite, adaptée en fonction de la situation (démarche de soins, transmissions, observations).

Risque d'aggravation neurologique

Survenue de lésions secondaires à type d'hématome intracrânien, d'hypertension intracrânienne, d'œdème cérébral, d'engagement

• Signes d'engagement (testez-vous):
  - mydriase unilatérale
  - cervicalgie
  - trouble du rythme cardiaque
  - trouble respiratoire
  - hémiplégie controlatérale à la mydriase

• Signes méningés : céphalées, vomissements, photophobie

• Apparition d'agitation : origine neurologique et/ou algique

• Crise d'épilepsie : crise convulsive, signes post-critiques

• Écoulements : sang / LCR par le nez /oreilles (brèche ostéoméningée)

• Trouble de la déglutition : atteinte de nerfs crâniens sensitivo-moteurs (IX, X, XI)

Risque relatif au pronostic vital et fonctionnel

Risque de souffrance cérébrale par anoxie, hypoxie, hypercapnie : détresse respiratoire aiguë, collapsus, état de choc, arrêt cardio-respiratoire.

Surveillance des pansements, drainages

• Pansement tâché, étanche, fermé (risque infectieux) ?

• Drainage : en déclive, aspiratif, efficace, quantité et qualité du liquide. Si un liquide clair surnage au-dessus du sang, appel du médecin (risque de LCR)