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Source : cours 2003 Saisie : Emeline Document déposé Octobre 2004 |
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Source : cours 2003 Saisie : Emeline Document déposé Octobre 2004 |
I- EPIDEMIOLOGIE
- 60 à 80M pers en France : 1 M dans le monde
- Surtout dans pays tempérés type caucasien
- Surtout les femmes
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Entre 20 et 40 ans : début patho
II- ETIOLOGIE
Inconnue
III- FACTEURS DE RISQUES
- environnementaux (pays de résidence<15 ans)
- agents infectieux, viraux
- génétiques (même famille, groupe HLA)
IV- DEFINITION
= maladie auto-immune (le syndrome immunitaire défectueuse se retourne contre la substance blanche du cerveau, de la moelle épinière de l’individu), touche la myéline duSNC
V- CLINIQUE
(Expression de l’atteinte de la substance blanche)
v Atteinte motrice : - faiblesse motrice (paraplégie, parésie, hémiplégie)
- hypertonie, spasticité (raideur)
- augmentation des réflexes
v Atteinte cérébelleuse : - problème d’équilibre (démarche ébrieuse)
- problème de coordination
- dysarthrie (trouble de l’élocution)
v Atteinte du tronc cérébral : - trouble de l’oculomotricité (diplopie)
- trouble de l’équilibre (vertiges)
- douleur (neuralgie du trijumeau)
- paralysie faciale
v Troubles sensitifs : - paresthésie (manif sensitive anormale)
- hypoesthésie
- dysesthésie (paresthésie douloureuse)
v Troubles visuels : - névrite optique rétro-bulbaire (NORB)
- acuité visuelle + douloureuse à la mobilisation oculaire
- dyschromatopsie
v Troubles sphinctériens : - fuites
- dysurie
- troubles génito-sexuels
- = handicap soc ++
v Troubles cognitif : - attention
- mémoire
- raisonnement et conceptualisation
v Autres : - fatigue
- douleur, hyperémotivité
- douleur aigue ou paroxystique
- + rare : épilepsie, trouble du langage
VI- DIAGNOSTIC
1- clinique
dissémination spatiale et temporelle : plusieurs sur l’ensemble de l’organisme qui apparaissent et évoluent dans le temps
2- IRM
3- analyse du LCR par PL : augmentation leucocytes et des protéinorachis, syndrome inflammatoire
VII- EVOLUTION
1- par poussée
v formes rémittentes : apparition, aggravation ou réapparition de signes puis régression totale ou partielle (+ de 24h), 30 jours au – entre 2 poussées
v SEP rémittente secondairement : aggravation progressive entre les poussées
v SEP progressive : + aggravation continue sur au – 6 mois
VIII- SEP ET VIE QUOTIDIENNE
- reprise des poussées après accouchement, grossesse normale, pas de problème oestroprogestatif, contraception normale
- par rapport au stress, le patient ne doit pas être surprotégé, encourager à la vie la + normale qui soit
- vaccination : déclenchement ou aggravation de la SEP (différentes causes), vaccination autorisée
- infection virale commune intercurrente= augmente risque de poussées
IX- TTT
1- des poussées
v corticoïdes : IV, fortes doses, cure brève : amélioration qualité de vie, baisse période d’handicap dû à la poussée
- effets secondaires : bouffées de chaleur, excitation, insomnie, hyperglycémie, gastralgie
-précautions : régime désodé, BU,CRP, NFS, kaliémie, ECG préalable
2- de fond
v interféron B (IM, SC) : diminue fréquence des poussées et l’handicap
- effets secondaires : - syndrome pseudogrippal
- hypersensibilité
- cytolyse hépatique
- leucopénie
- syndrome dépressif
- Contre Indication : - désir de grossesse
- diarrhée sévère
- épilepsie non traitée
- IH sévère
- hypersensibilité
- Surveillance : ASAT, ALAT, gammaGT, NFS
v Copolymère : quand CI à l’interferon, efficace, - effets secondaires
v Mitoxanlhiome (chimio) : 1 perf/mois pendant 6 mois, efficace mais toxique pour le cœur
3- symptomatiques
- contre la fatigue
- douleurs
- spasticité
- troubles sphinctériens
- troubles sexuels
- tremblements
+ rééducation kiné à tous les stades : marche autonome ; perte autonomie, dépendance