Hypertension Intracrânienne (HIC)

Source : cours 2003 Saisie : Dédé (promotion 2002-2005) Document déposé Octobre 2004

Pression intracrânienne= PIC = écart entre la pression à l'intérieure de la voûte crânienne et la pression atmosphérique (+5-10 mmHg).
L'HIC survient quand la PIC > 20 mmHg.

Physiopathologie

La boîte crânienne a un volume constant, composé du volume sanguin, de celui du LCS/LCR et du parenchyme, avoisinant 1,5 L. L'élévation de pression dépend de la vitesse d'augmentation du volume : le système peut s'adapter sans trop de mal à une élévation très progressive, jusqu'à une limite. Il existe une relation pression / volume.

L' HIC induit un déplacement des structures cérébrales : c'est l'engagement cérébral.
Ex. : engagement temporal (mydriase), sous-falciforme, ...

Débit sanguin cérébral (DSC) = pression de perfusion cérébrale / résistance vasculaire cérébrale
ou DSC = (pression artérielle moyenne - PIC) / résistance vasculaire cérébrale .

Si TA ou Si PIC   Débit sanguin cérébral

Facteurs aggravant une HIC :
- hypotension artérielle
- hyperthermie (besoin accru d'O² qui induit vasodilatation)
- hypercapnie, hypoxie (induisent l'élévation du débit sanguin)

Attention à l'installation du patient:

Étiologies

• Tumorale : tumeur bénigne est bien tolérée car évolue lentement

• Métabolique : troubles ioniques (hyperuricémie, hyponatrémie)

• Infectieuse : abcès cérébral, encéphalites

• Vasculaire : hémorragique, ischémie

• Traumatique : hématomes

• Liquidienne : hydrocéphalie aiguë

Clinique

• Céphalées matinales (réveil à 5h du matin)

• Vomissement en jet

• Oedème papillaire

• Trouble visuel : diplopie

• HTA (pour vaincre l'HIC et irriguer le cerveau) , bradycardie

• Trouble respiratoire (pauses)

• Signes d'engagement : paralysie de la paire III de nerfs crâniens, d'où mydriase.
  hémiplégie contro-latérale, trouble de la conscience (irritabilité, agitation, somnolence, coma)

Examens complémentaires

• Imagerie : Scanner en Urgence. Déterminer les causes de l' HIC, ses signes indirects (compression ventriculaire).

• Mesure Directe de PIC (monitoring) quand le score de Glasgow < 8

Traitement

Urgence Imagerie Traitement

Mesures générales :
- position du patient en proclive
- position neutre de la tête et du cou pour éviter une compression jugulaire
- éviter l' HTA, l'hyperoxie, l'hypercapnie, l'hyperthermie
- surveiller Pouls - Tension artérielle - Saturation capillaire - Température - O²
- éviter les mobilisations, les efforts de toux (augmentent naturellement la PIC)

Traitement médical : Mannitol 20%. Diurétique, évacue le liquide interstitiel et diminue la PIC.
Prise en charge de type Réanimation : intubation, ventilation pour contrôler le CO²/O²

Traitement chirurgical : traiter la lésion éventuelle; drainage ventriculaire externe du LCR selon la PIC;
volet décompressif =  ouverture de la boîte crânienne ou lobotomie droite (cas extrême, peu de séquelles).