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Auteur : Mini-Pouce Cours 2003 |
PSYCHOSE-MANIACO-DEPRESSIVE
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Auteur : Mini-Pouce Cours 2003 |
Généralités
Différentes formes
Ø Trouble bipolaire I
§ cycles dépression/manie/intervalle libre
§ cycles manie/dépression/intervalle libre (efficacité +++ du lithium)
Ø Trouble bipolaire II
§ dépression/hypomanie/intervalle libre
§ morbidité fréquente avec abus d’alcool ou autres substances, avec troubles de la personnalité antisociale
Ø Trouble bipolaire III
§ dépressions récurrentes/hypomanies ou manies/intervalle libre
§ famille de bipolaires
§ virage hypomanie et maniaque sous antidépresseurs tricycliques
Epidémiologie
Ø prévalence : 1,3% de la population générale
Ø 1,5 à 2 femmes pour 1 homme
Ø rôle hérédité : morbidité de 10 à 20% chez les parents au 1er degré (père, mère, frère, sœur)
Ø âge de début : 25-40ans
Ø fréquence du caractère cyclothymique
Diagnostic
Episode maniaque
Début
§ progressif
· insomnie
· légère hyperactivité
· surmenage
· logorrhée
§ brutal
· du jour au lendemain idée obsédante
· voyage pathologique
· actes bizarres
§ causes :
· psychologiques
¨ événement ou conflit affectif
¨ stress
¨ deuil
¨ affection somatique
· iatrogènes
¨ antidépresseurs
¨ amphétamines
¨ corticoïdes
¨ anorexigènes
Présentation
§ personne joviale qui parle beaucoup, qui a les yeux brillants, le visage mobile, hyper expressif et hyper mimique
§ personne vêtue de façon fantaisiste
§ personne qui déambule, gesticule
§ propositions grossières ou érotiques
Evaluation de l’humeur
Humeur euphorique
· symptôme fondamental de l’accès maniaque
· sentiment de joie, de bonheur et de bien-être
· impression d’une communication facile avec les autres
· hyperhédonie (jouissance extrême de tous les plaisirs)
· sentiment de toute puissance dans tous les domaines, d’où des attitudes orgueilleuses, mégalomaniaques
· insouciant, il ignore les contraintes financières ou légales
· se jette dans des projets irréalistes et démesurés
· troubles de l’humeur
Fuite des idées
· trouble intellectuel majeur du maniaque
· tachypsychie
· pensée superficielle, difficile à comprendre, avec jeux de mots, association par assonance, superlatifs
· inattention
· pensée diffluente, qui passe d’un sujet à l’autre
· voix ferme puis cassée selon une logorrhée (parole abondante et ininterrompue qui épuise l’entourage)
· hyperactivité intellectuelle peu productive
Hyperactivité
· trouble majeur du comportement
· incapacité de garder un objectif stable
· peut être dangereuse et illégale : dépenses excessives, ruine, excès de vitesse avec accidents, décisions inconsidérées
· courtes nuits
· peu sensible à la faim, il oublie souvent de se nourrir et s’amaigrit
· journées d’activités joyeuses et continues
3 degrés de gravité
§ hypomanie
§ manie sans symptômes psychotiques
§ manie avec symptômes psychotiques
Evolution
§ variable, de quelques semaines à quelques mois
§ vers l’accès dépressif ou mélancolique
Hypomanie
= augmentation durable et marquée de l’humeur sans entraver pleinement le travail et les activités et sans caractéristiques psychotiques.
Forme atténuée de manie, avec euphorie, sentiment de bien-être, besoin de parler, familiarité, réduction du sommeil, augmentation de l’action sociale, sexuelle, achats inconsidérés, comportements caractériels avec irritabilité, voire sub-agressivité.
Manie sans symptômes spécifiques
· humeur expansive, jovialité insouciante, agitation incontrôlable
· tachypsychie, troubles du cours de la pensée, insomnie rebelle, hypermnésie superficielle, difficulté de concentration
· fonctionnement familial, social et professionnel perturbés
Manie avec symptômes psychotiques
Tableau de manie délirante : logorrhée incompréhensible, agressivité, violence, actes médico-légaux, idées délirantes (de grandeur, de mégalomanie ou de persécution) +/- troubles somatiques (déshydratation, incurie, manie confuse)
Bien différencier les idées délirantes congruentes à l’humeur (thèmes maniaques typiques, hallucination à forte charge affective) des idées délirantes non congruentes à l’humeur (délire paranoïde dans le cadre d’une schizophrénie)
Episode dépressif
Clinique
§ troubles affectifs majeurs
· humeur dépressive (visage figé, amimiques, triste, élocution ralentie)
· diminution de l’intérêt et du plaisir
· augmentation de la fatigabilité (ralentissement moteur, réduction de l’énergie, asthénie, perte de l’élan vital)
Autres symptômes dépressifs :
v diminution de la concentration et de l’attention
v diminution de l’estime de soi
v attitude morose et pessimisme face à l’avenir
v culpabilité et auto-dévalorisation
v troubles du sommeil
v diminution de l’appétit
§ présentation mélancolique (sujet figé, prostré, stupeur…)
§ forme agitée et anxieuse
§ douleur morale
§ risque suicidaire toujours présent
Formes
§ clinique : stuporeuse, anxieuse, mono-symptômatique
§ selon l’âge de survenue
· adolescence avec troubles des conduites
· personne âgée avec forte potentialité suicidaire
§ selon la sévérité : mélancolie délirante, épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques ; idées délirantes de ruine, d’incurabilité, d’indignité ou syndrome de Cotard avec idées de damnation.
Diagnostic
§ état dépressif léger : durée : 2 semaines au moins
§ état dépressif moyen : durée idem que pour état dépressif majeur
§ état dépressif sévère/mélancolie :
· aucun signe psychotique
¨ durée : au moins 2 semaines
¨ clinique : 3 symptômes majeurs et au moins 4 à 5 autres symptômes dépressifs
¨ arrêt des activités
· avec symptôme psychotique
¨ soit stupeur
¨ soit idées délirantes ou hallucinations congruentes à l’humeur : culpabilité, ruine, catastrophe, indignité
Trouble affectif bipolaire
2 accès avec niveau d’activités et humeur perturbés
Ø soit exaltation (manie ou hypomanie)
Ø soit abaissement (dépression)
Guérison complète dans l’intervalle.
Cyclothymie
§ débute souvent à l’adolescence et chez l’adulte jeune
§ survenue, depuis au moins 2 ans, de nombreux épisodes hypomaniaques et de nombreuses périodes d’humeur dépressive (moyenne intensité)
§ périodes de rémission rares, peu durables, souvent inférieures à 2 mois
Manie dysphorique
§ accès avec symptômes maniaques et dépressifs
§ états mixtes
§ quelques heures ou quelques jours d’intervalle
Manie bipolaire récurrente
§ accès maniaque à répétition
§ sans accès dépressifs
PMD à cycles rapides
§ 4 accès ou + par an, dépressifs ou maniaques
§ formes circulaires
§ plusieurs accès sur 24 heures
Eléments de traitement
Accès maniaque
Ø hospitalisation (si besoin à la demande d’un tiers [HDT] ou obligatoire [HO])
Ø mesures de protection des biens (sauvegarde de justice, curatelle ou tutelle)
Ø bilan somatique
Ø traitement médicamenteux
§ traitement neuroleptique sédatif (intramusculaire ou per os)
§ traitement spécifique de l’accès maniaque
Lithium (Théralite), carbamazépine (Tégrétol)
Dépakote (divalporate de sodium)
Ø sismothérapie : cas graves résistants au traitement par chimiothérapie
Ø traitement psychothérapique de soutien
Ø surveillance de la tolérance du traitement et des effets indésirables
Ø arrêt des neuroleptiques si fièvre
Ø traitement d’une éventuelle cause organique ou toxique
Ø le valpromide (dépamide) : utilisé, mais n’a pas l’indication de la manie
Épisode dépressif
Ø suivi ambulatoire si simple
Ø l’hospitalisation dépend de la sévérité : dépression majeure, risque suicidaire, antécédents, dans une chambre au calme, avec fouille des affaires
Ø bilan étiologique et para clinique
Ø traitement médicamenteux :
§ antidépresseurs en l’absence de contre-indications et en fonction de la tolérance. Par exemple : tricycliques (Anafranil) intraveineux ou per os, sérotoninergique (Prozac ou Deroxat) en augmentant progressivement les doses en fonction de la réponse clinique et de la tolérance
§ +/- association avec un anxiolytique en début de traitement
§ +/- association avec un hypnotique ou neuroleptique sédatif
Ø sismothérapies
Ø psychothérapie de soutien
Ø surveillance des effets indésirables
Trouble bipolaire
Ø thymorégulateurs : action préventive +++ sur les rechutes
Sels de lithium
Théralite (250mg ou LP [libération prolongée])
§ bilan clinique et para clinique +++
§ posologie progressive avec dosages sanguins réguliers
§ lithiémie entre 0,5 et 0,8 mEg/l et 0,8 à 1,2 mEg/l pour la forme à LP
§ contre-indications :
· insuffisance rénale sévère, régimes désodés, diurétiques, diètes hydriques
· troubles du rythme cardiaque
· 1er trimestre de grossesse, allaitement
· cures d’amaigrissement
§ actions prophylactiques +++ dans les formes manie/dépression/intervalle libre (80% des cas)
La carbamazépine
Tégrétol (200mg ou 400mg LP)
§ posologie à atteindre progressivement entre 400 et 1200 mg en fonction de la tolérance
§ surveillance biologique (risque d’agranulocytose), hépatique, iono (hyponatrémie)
§ contre-indications :
· allergie
· bloc auriculo-ventriculaire
· adénome de prostate
· glaucome
· 1er trimestre de grossesse
· insuffisance hépatique sévère
§ association au Dépamide et au Dépakote à surveiller : augmentation du taux plasmatique
§ action prophylactique dans les formes à cycles rapides
Le valpromide
Dépamide (300mg)
§ autorisation de mise sur le marché dans les états d’agressivité et prévention des rechutes de PMD chez des patients présentant des contre-indications au lithium
§ contre-indication : insuffisance hépatique sévère
§ surveillance du bilan hépatique
§ posologie de 3 à 6 comprimés par jour à adapter au taux thérapeutique à l’aide de la clinique et du dosage de la dépakinémie
Dépakote
§ épisodes maniaques dans troubles bipolaires si contre-indications au lithium
§ surveillance hépatique
§ posologie : entre 500mg et 2,5g
§ association à surveiller : Tégrétol : risque de surdosage
Antidépresseurs
§ prévention des récurrentes dépressives à faible posologie
§ en association ou non avec un thymorégulateur surtout s’il s’agit d’accès dépressifs
Ne pas oublier :
v psychothérapie de soutien
v relation thérapeutique
v éducation de la maladie et de la bonne observance des traitements
v surveillance des taux sanguins
