Hydrocéphalie

Source : cours 2003 Saisie : Emeline (promotion 2002-2005) Document déposé Octobre 2004

I-                   DEFINITION

-         Hydrocéphalies chroniques

-         Hydrocéphalies aigues : signes HIC mais aggravées par dilatation ventricule : HIC

-         Signes cliniques associé à une dilatation du syst ventriculaires

II-                PHYSIOPATHOLOGIE

Enceinte durale crânio-rachidienne ou circule LCR

-         Sécrétion au niveau du plexus coroïde : 500ml/j qui se retrouve dans ventricule

-         Circulation, sortie LCR au niveau 4^ème ventricule

-         Entre 2^ème et 4^ème ventricule : foramère de Monroe pou circuler dans canal épendyme : se termine dans trou de Uska puis circule au niveau espace sous arachnoïdien

-         Résorbtion au niveau granulation arachnoïdienne à côté sinus veineux pour passé LCR dans réseaux veineux

Hydrocéphalie obstructive ou communiquante (non visible au scan) : obstacle sur circulation LCR : LCR circule mal : dilatation LCR s’accumule, sang circule moins bien problème au niveau des granulations de Paconi

III-             ETIOLOGIE

v     Enfants

-         néoplasique : tumoral

-         non néoplasique : malformatives (sténose aqueduc de Sylvius : mauvaise circulation LCR, sténose au niveau trou de Magendie) ; infectieuses ( méningite à pneumocoque 30% des cas : fibrose espace sous arachnoïdien) ;hémorragique, traumatique, idiopatique.

v     Adultes

-         Hydrocéphalie chronique de l’adulte : à pression normale : 60% des 50-60 ans

-         Hydrocéphalie secondaire : 40% : malformative, tumorale, vasculaire (HSA)

IV-             CLINIQUE

v     Enfants

-         avant 2 ans, sutures non fermées : augmentation PC, cassure courbe, élargissement sutures, distension veines du scalp, yeux en coucher de soleil, nystagmus (anomalie de convergence)

-         sutures fermées : céphalées, vomissements, irritabilitée, ralentissement psychomoteur, somnolence, nuque raide, œdème papillaires, diplopie

v     Adultes

-         aigue : signes HIC

-         chronique : triade :

. troubles fonctions sup (mémoire jusqu’à démence complète)

. troubles marche : instabilité jusqu’à état grabataire

. troubles sphinctériens : urg mictionelle jusqu’à incontinence

V-                BILANS COMPLEMENTAIRES

v     scanner IRM

-         causes Hydrocéphalies

-         signes indirect de l’H ( ventricules ,resorbtion transépendymaire, paroi ventricule)

-         exploration hydrodynamique du LCR

VI-             TTT

-         traiter la cause

-         H aigue : drainage ventriculaire ext en urg avec signes HIC

-         H chronique : PL évacuatrice, dérivation ventriculaire int jusqu’au péritoine ou atrium

§         Ventriculocysternostomie que si obstacle à écoulement de cœur : pour shinter obstacle aqueduc sylvius : LCR va vers citerne

-         drainage ventriculaire ext si H aigue : cathé jusqu’au ventricule en urg les signes de HIC, drainage non aspiratif, niveau équivalent à pression normale ( environ 10mmHg), niveau 0 équivalent au cathé ( 2 doigts au dessus lobe oreille) sac 15 cm au dessus patient

donne 10cc/h