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Auteur : Éric promo 2002-2005 Document Sources : d'après le cours 2004 |
Malformation de la verge et de l'urètre ♂,
où le méat est mal positionné (sur la face inférieure du gland, de la verge,
du scrotum ou du périnée).
Il peut y avoir des malformations associées : courbure anormale pénienne,
prépuce anormal, enfouissement pénien dans le scrotum.
Vers 2 ans : reconstituer l'urètre manquant avec des lambeaux du prépuce,
du scrotum, de la face interne de la joue. En post-op, assurer un drainage
urinaire.
Complications fréquentes : fistule urètro-cutanée, sténose, goitre du
néo-urètre, dilatation excessive du néo-urètre.
Érection douloureuse, puis induration pénienne, puis courbure de la verge m gênante pendant l'acte sexuel. Cela correspond à une fibrose (palpable), puis une rétraction de plaques du corps caverneux.
Érection anormalement prolongée, douloureuse, en dehors de désir sexuel.
A prendre en charge en moins de 6h (risque d'ischémie® thrombose® nécrose) : risque de fibrose cicatricielle et d'impuissance.
2 mécanismes :
Pendant l'érection, les corps caverneux sont tendus, le corps spongieux (dont le gland) est flasque. La douleur signe le début de l'ischémie. Une ponction évacuatrice identifie le mécanisme : sang rouge = haut débit, sang noir = bas débit.
Priapisme haut débit : artériographie pour trouver une éventuelle fistule, et l'emboliser.
Concerne les patients de 20-45 ans (après; c'est la prostate ...), avec l'ectopie testiculaire (même corrigée) comme facteur de risque.
Torsion du cordon comprenant le canal déférent, les artères et veines
spermatiques. Au-delà de 6h, risque de perte de la fonction exocrine.
Douleur unilatérale, à irradiation ascendante, survenant brutalement, sur un
testicule ascensionnel. Pas de signe fonctionnel mictionnel, ni de fièvre.
Bandelette urinaire négative.
Exploration scotale, détorsion et fixation testiculaire (orchidopexie bilatérale). Si nécrose, orchidectomie ...
Testicule extra-scrotal (inguinal ou abdominal) persistant au-delà de 3ans, et induisant une hypotrophie testiculaire (avec risque d'hypofertilité) et/ou un risque de cancer. Les testicules sont normalement dans le scrotum à la naissance.
Cure d'ectopie (>3ans) et orchidopexie. Dissection du cordon d'attache pour donner de la longeur. Si c'est insuffisant, orchidoectomie (risque de cancer).
Persistance du canal entre le péritoine et la tunique vaginale (péri-testiculaire),
écoulement liquidien du péritoine entre la tunique vaginale et le testicule,
tuméfaction scrotale (transillumination ⊕)
m
enfouissement pénien.
Indolore, mais provoquant une sensation de
pesanteur scrotale.
Varice de la veine spermatique m douloureux, avec une pesanteur scrotale en fin de journée. On peut palper des veines tuméfiées en décubitus, qui augmentent encore de volume en orthostatisme.
Lier les veines spermatiques par voies inguinale, endoscopique (plus haut);
ou emboliser ces veines (efficace et peu invasif)
Mêmes indications que pour l'hydrocèle.
Infection du testicule et de l'épididyme, favorisée par un résidu post-mictionnel et associée à
Bi-antibiothérapie (dont une chloroquinolone) par voie veineuse, et 48h après l'apyrexie mono-antibiothérapie 1 mois.
Rétrécissement urètral (post-traumatique / post-infectieux / manœuvre
endo-urètrale) se manifestant par une dysurie.
La fibroscopie (contre-indiquée si infection urinaire) et
l'urétro-cystographie
rétrograde et mictionnelle posent le diagnostic et indiquent la longueur
sténosée.