Maladies de la verge et des testicules

 

Auteur : Éric
promo 2002-2005

Document 
Déposé janvier 2004

Sources : d'après le cours 2004

Phimosis

Traitement

Hypospad

Malformation de la verge et de l'urètre , où le méat est mal positionné (sur la face inférieure du gland, de la verge, du scrotum ou du périnée).
Il peut y avoir des malformations associées : courbure anormale pénienne, prépuce anormal, enfouissement pénien dans le scrotum.

Complications

Traitement : chirurgical

Vers 2 ans : reconstituer l'urètre manquant avec des lambeaux du prépuce, du scrotum, de la face interne de la joue. En post-op, assurer un drainage urinaire.
Complications fréquentes : fistule urètro-cutanée, sténose, goitre du néo-urètre, dilatation excessive du néo-urètre.

Maladie de La Peyronie

Érection douloureuse, puis induration pénienne, puis courbure de la verge m gênante pendant l'acte sexuel. Cela correspond à une fibrose (palpable), puis une rétraction de plaques du corps caverneux.

Traitement

 Priapisme

Érection anormalement prolongée, douloureuse, en dehors de désir sexuel.

A prendre en charge en moins de 6h (risque d'ischémie® thrombose® nécrose) : risque de fibrose cicatricielle et d'impuissance.

2 mécanismes :

  1. Stase par gène du retour veineux (injection intra-caverneuse, hyperviscosité sanguine i.e. drépanocytose)
  2. Excès d'apport vasculaire, plus rare (fistule artério-veineuse post-traumatique)

Pendant l'érection, les corps caverneux sont tendus, le corps spongieux (dont le gland) est flasque. La douleur signe le début de l'ischémie. Une ponction évacuatrice identifie le mécanisme : sang rouge = haut débit, sang noir =  bas débit.

Traitement

Priapisme haut débit : artériographie pour trouver une éventuelle fistule, et l'emboliser.

Cancer des testicules

Concerne les patients de 20-45 ans (après; c'est la prostate ...), avec l'ectopie testiculaire (même corrigée) comme facteur de risque.

Diagnostic

Traitement

Torsion du cordon spermatique = URGENCE

Torsion du cordon comprenant le canal déférent, les artères et veines spermatiques. Au-delà de 6h, risque de perte de la fonction exocrine.
Douleur unilatérale, à irradiation ascendante, survenant brutalement, sur un testicule ascensionnel. Pas de signe fonctionnel mictionnel, ni de fièvre. Bandelette urinaire négative.

Traitement

Exploration scotale, détorsion et fixation testiculaire (orchidopexie bilatérale). Si nécrose, orchidectomie ...

Ectopie testiculaire

Testicule extra-scrotal (inguinal ou abdominal) persistant au-delà de 3ans, et induisant une hypotrophie testiculaire (avec risque d'hypofertilité) et/ou un risque de cancer. Les testicules sont normalement dans le scrotum à la naissance.

Traitement

Cure d'ectopie (>3ans) et orchidopexie. Dissection du cordon d'attache pour donner de la longeur. Si c'est insuffisant, orchidoectomie (risque de cancer).

Hydrocèle

Persistance du canal entre le péritoine et la tunique vaginale (péri-testiculaire), écoulement liquidien du péritoine entre la tunique vaginale et le testicule, tuméfaction scrotale (transillumination m enfouissement pénien.
Indolore, mais provoquant une sensation de pesanteur scrotale.

Traitement

Varicocèle

Varice de la veine spermatique m douloureux, avec une pesanteur scrotale en fin de journée. On peut palper des veines tuméfiées en décubitus, qui augmentent encore de volume en orthostatisme.

Traitement : chirurgical

Lier les veines spermatiques par voies inguinale, endoscopique (plus haut); ou emboliser  ces veines (efficace et peu invasif)
Mêmes indications que pour l'hydrocèle.

Orchi-épididymite (80% E. Coli)

Infection du testicule et de l'épididyme, favorisée par un résidu post-mictionnel et associée à

Traitement

Bi-antibiothérapie (dont une chloroquinolone) par voie veineuse, et 48h après l'apyrexie mono-antibiothérapie 1 mois.

Sténose urètrale

Rétrécissement urètral (post-traumatique / post-infectieux / manœuvre endo-urètrale) se manifestant par une dysurie.
La fibroscopie (contre-indiquée si infection urinaire) et l'urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle posent le diagnostic et indiquent la longueur  sténosée.

Traitement

entrée du site