Hémiplégie vasculaire récente :
Soins Infirmiers

Source : cours 2003 Saisie : Indiana Zen (promotion 2002-2005) Document déposé Novembre 2004

Anatomie-physiologie

Vascularisation artérielle de l'encéphale par 2 réseaux
- carotides (hémisphères cérébraux)
- vertèbres cervicales (tronc cérébral, cervelet, lobes occipitaux)
Ces 2 réseaux sont reliés par le polygone de Willis.

Physio-pathologie

Causes

• Malformations artérielles, artério-veineuses

• Cardiopathie emboligène

• Hypertension artérielle

• Athérosclérose

Mécanisme : occlusion ou rupture vasculaire

• occlusion
  - ischémie transitoire
  - ischémie permanente = infarctus cérébral

• rupture
  - hémorragie intracérébrale
  - hémorragie méningée

Soins infirmiers sur complications immédiates et récidives

1. Oedème cérébral
   Risque constant d'engagement cérébral (refoulement de partie du cerveau dans l'orifice intracrânien), de coma, voire de décès

2. Risque thromboembolique
   Mise en place d'HBPM dès que l'AVC est écartée

3. Risque infectieux
   Fragilité du patient, alitement, matériel médical intensif et invasif

4. Pneumopathie
   Alitement du patient, diminution du réflexe de toux, troubles de la déglutition.

PeC infirmière : surveillance neurologique

Surveillance rapprochée (1/2 h) de :

• Conscience

• Force musculaire et mobilité des membres
  Demander au patient de faire la grimace, noter la symétrie des mimiques

• Réflexe photomoteur
  On cherchera la contraction pupillaire à la lumière : mydriase réactive ou myosis?

• Troubles de la déglutition
  Donner quelques gorgées d'eau à la cuiller ou à la seringue. Si Aspiration, voir la pose d'une SNG.

• Signes vitaux
  Température, pouls tension, fréquence respiratoire.
  cf cause d'HTA, troubles du rythme fréquents, hyperthermie par dérèglement des centres thermorégulateurs ou début d'infection.

Surveillance du patient et de son évolution

Complications cutanées, trophiques et orthopédiques

Installation en décubitus dorsal, installation du membre hémiplégique surélevé, avec le bras écarté du tronc et la main ouverte (sur une balle).
Rééducation précoce avec le kinésithérapeute.
Installation des pieds (prévention équinisme), arceau (contre le poids des couvertures), choix du matelas (anti-escarres).

Surveillance attentive de l'état cutané : points d'appui, draps secs, changes répétés.
Éviter les gestes de soins sur le membre paralysé.
Barrières pour la sécurité du patient (PM), prévention des chutes.
Installation du matériel du patient du côté sain.

Ne jamais laisser pendre ou tirer sur le membre paralysé/déficitaire

Complications thromboemboliques

Signes de thrombophlébite

Complications digestives

Troubles de la déglutition

Si problème, pose de SNG sur PM. S'enquérir de son bon positionnement, fixation, escarres de narines, position 1/2 assise lors de l'alimentation.
Reprise alimentaire mixée dès que possible + installation anti-aspiration.
Soigner l'hygiène bucco-dentaire : soins de bouche après chaque repas.

Élimination

Risque de constipation (<2 selles par semaine), d'où hydratation, massage abdominal, mobilisation du patient.

Complications respiratoires

Encombrement respiratoire et difficultés de toux, donc favoriser l'intervention du kinésithérapeute juste APRÈS un aérosol (sur PM).
Encourager la position 1/2 assise, mais attention aux escarres sacrées.

Complications oculaires

Troubles visuels à rétrécissement du champ : disposer le nécessaire du patient de manière à ce qu'il le perçoive, où le trouve facilement.

Complications de la communication

Aphasie = trouble du langage lié à une lésion cérébrale, comportant une difficulté d'expression, de compréhension, une acalculie, +/- agnosie.

• Aphasie de Wernicke : aphasie de compréhension avec paraphasie, logorrhée

• Aphasie de Broca : mutisme aphasique

• Encourager la parole + rééducation orthophoniste (PM)

Complications et troubles neuro-psychologiques

• Troubles de l'initiative
  Patient prostré (inhibition motrice) ou désinhibé. Difficultés à comprendre ses comportements (origine neurologique, pas psychiatrique).

• Troubles de la mémoire
  Incapacité à fixer les évènements récents, à évoquer les évènements anciens
  Aménager l'existence du patient

• Troubles émotionnels
  Syndrome dépressif (colère, isolement). Établir une communication de soutien, d'écoute attentive.

Complications socioprofessionnelles

Apparition de déficits, puis d'incapacité, puis de désavantages sociaux = handicap.
État de dépendance physique ou psychique à aménager : s'appuyer et valoriser les ressources du patient.