|
|
Auteur : Dr L. Badrikian Service d'Hygiène Hospitalière, CHU de Clermont-Ferrand Déposé en novembre 2003 |
|
|
Auteur : Dr L. Badrikian Service d'Hygiène Hospitalière, CHU de Clermont-Ferrand Déposé en novembre 2003 |
o Définitions, cadre réglementaire, mécanismes d'action
o Règles d'utilisation et de gestion des produits
o Les différentes familles d'antiseptiques
o L'antisepsie en pratique
o Antisepsie : opération au résultat momentané permettant, au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d'éliminer ou de tuer tous les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l'opération.
o " Un antiseptique est une substance ou une préparation qui permet le traitement des tissus vivants en tuant et/ou en inhibant les bactéries, les champignons ou les spores et/ou en inactivant les virus avec l'intention de prévenir ou de limiter la gravité d'une infection sur ces tissus "
o ANTISEPSIE : sur une peau lésée
oDÉSINFECTION : sur une peau saine
o Effet létal, irréversible= bactéricidie…
o Inhibition temporaire de la croissance= bactériostase…
1 ou plusieurs sites d'action :
- paroi
- membrane cytoplasmique+++
- organites intracellulaires
o Tous les antiseptiques : action sur l'enveloppe des virus enveloppés
o Peu d'antiseptiques actifs sur capsides et /ou acides nucléiques (virus nus) (halogènes++)
o Méthodes standardisées, in vitro et in vivo
o But : Évaluation objective de l'activité létale antimicrobienne des produits
o Déterminent la c° minimale du produit qui,
- dans des conditions données de T°
- dans un temps de contact donné,
- provoque la réduction, dans
des proportions préalablement définies ou par comparaison avec un produit de
référence, d'une population microbienne donnée.
o pH
o Concentration
o Température
o Temps de contact
o État du microorganisme
o Présence de substances interférentes
1- Les ATS s'utilisent sur des tissus vivants
- peau
- muqueuses
- cavités
Exceptions : bouchons de perfusions ou de flacons d'hémoculture, tuyau de vidange du sac à urines ou fenêtre de prélèvement..
2- Les antiseptiques s'appliquent sur une peau propre (sauf les savons ATS)
-
Nettoyer
-
Rincer
- Sécher
-
Antisepsie
3- Respecter la prescription et le mode d'emploi :
indications
contre-indications
précautions d'emploi : concentration, temps de contact
4- Surveiller la tolérance locale (effets indésirables)
5- Conditionnement
o choisir des petits conditionnements
o Jeter les conditionnements unitaires après chaque soin à chaque patient
o Ne pas reconditionner, ni transvaser ni compléter un flacon ouvert.
6- Le flacon
o Ne pas contaminer son ouverture
o Le fermer après chaque utilisation
o Nettoyer l'extérieur avec D.D.
7- Péremption
o Flacon fermé : date de péremption
o Flacon ouvert : délai d'utilisation
o Si dilution : utilisation extemporanée
Noter la date d'ouverture et/ou la date limite
d'utilisation
8- Stockage et conservation
o A l'abri de la lumière et des sources de chaleur
o Attention produits inflammables
9- Ne pas mélanger
- à d'autres produits (savons..)
- des antiseptiques entre eux (ou emploi successif)
Donc utiliser les produits de la même famille pour la détersion antiseptique et l'antisepsie
10- jeter les flacons utilisés dans une chambre d'un patient en isolement contact
o ATS " MAJEURS " : spectre large et bactéricides
o ATS " MINEURS ": spectre étroit et/ou bactériostatiques
o ATS à proscrire : dangereux
o Produits considérés à tort comme ATS
o Dérivés iodés
o Chlorhexidine (biguanides)
o Dérivés chlorés
o Alcools
| Gram+ | Gram- | myco-bactérie | levure | spore | virus envelop | virus nus | |
| iodophores | ++ | ++ | ++ | ++ | + | ++ | ++ |
| chlorhexidine | ++ | + | + | ++ | - | +/- | - |
| dérivés chlorés | ++ | ++ | ++ | ++ | + | ++ | ++ |
| alcool | ++ | ++ | ++ | + | - | ++ | +/- |
o GAMME BETADINEâ
o Mais aussi: Povidone iodée Merck â
Poliodine â
Betaseptic â
| PRODUIT | INDICATIONS |
| Bétadine Dermique (jaune), 10% | ATSie peau et muqueuses saines ou lésées. Champ opératoire. |
| Bétadine Scrub (rouge) 10% | Détersion ATS peau et muqueuses saines ou lésées.
Préparation préop. Lavage mains ATS et chir. |
| Bétadine sol. alcoolique 5% | ATSie peau saine avant acte de petite chirurgie |
| Bétadine sol. vaginale 10% (bleu) | Antisepsie gynécologique |
| Bétadine 5% sol pour irrigation oculaire | ATSie préopératoire en chirurgie ophtalmique |
| Bétadine gargarismes et bains de bouche (vert) | Ttt d’appoint des infections buccales et oropharynx. Soins post- op en stomatologie |
o Nouveau-né 0 à 1 mois (prudence de 1 à 30 mois)
o Intolérance à l'iode (? rarissime, plutôt allergie à aliment marin)
o Pas de façon prolongée pendant 2ème et 3ème trimestre de la grossesse et
l'allaitement .
o Association avec dérivés mercuriels
o Prudence lors de conditions favorisant le passage systémique car risque de
surcharge iodée (brûlures étendues, applications répétées…)
o Prudence lors de dysfonctionnement thyroïdien, exploration
thyroïdienne.
o Inhibition des ovules spermicides
Péremption
o Bétadine : flacon ouvert
* 15 jours sans
bouchon réducteur
* 1 mois avec
bouchon réducteur
o Solution moussante (Hibiscrub, Plurexid)
o Solution aqueuse à 0,05% (Dosiseptine, Merfène,
Gilbert, Hibidil…)
o Solution alcoolique à 0,5%(Septéal, Hibitane
Champ, Gifrer, Gilbert)
o En association (Biseptine, Mercryl, Dermaspray,
Cytéal)
o Autres (collyres, collutoires)
o Contre-indication : Cerveau, méninges, oreille
moyenne et interne
o Cavités internes (excipients). Irritante pour les muqueuses si c°>0,02%
o Hypersensibilité à la chlorhexidine ou aux biguanides
o Incompatibilité : savon, éosine
o Contamination des solutions aqueuses
o Allergie: eczéma, urticaire, choc
anaphylactique
o Coloration du linge traité par l'eau de javel
o Décomposition en chloramine sous l'action de la chaleur
o Solutions aqueuses (unidoses) : pas de conservation
o Solution alcoolique :
- sans colorant : un mois après ouverture
- avec rajout de colorant : 10 jours
o Soluté de Dakin (Pharmacopée Française)
o Dakin Cooperâ
stabilisé
(0,5% de chlore actif ou 1,5°chlorométrique)
o Amukine â
(0,06% chlore actif ou 0,2° chlorométrique)
Usage : Antisepsie de la peau et des muqueuses
o Aucune contre-indication ( sauf rare
hypersensibilité au chlore)
o Conserver à l'abri de la lumière, air, chaleur
(Le Dakin Cooper se conserve plusieurs semaines après
ouverture)
o En raison de l'inhibition par les matières organiques (sang, pus) et les
savons : utiliser sur peau (plaie) nettoyée et rincée
o Effets secondaires rares (effet irritatif sous
occlusion prolongée)
o 60 ou 70 ° (modifié ou non ), coloré
o Indications: antisepsie de la peau saine avant
prélèvements, injections et pansements alcoolisés
o C.I : muqueuses et plaies, allergie au camphre, nné
de 0 à 30 mois pour alcool camphré
oÉviter l'application large sur peau du nourrisson
o Conserver bouchés et dans des endroits frais
o Péremption : 1 mois après l'ouverture
| FAMILLE et principe actif | SPECIALITES |
| Ammoniums quaternaires | (Cétavlon®,Sterlane ®) Chlorure de Benzalkonium |
| Carbanilides: triclocarban | Septivon ®, Solubacter ® |
| Diamidine : hexamidine | Hexomédine |
| Acides (salycilique, lactique) | Dermacide®, Lactacyd ® |
| Peroxyde : KMNO4 | permanganate de K+ |
| Dérivés métalliques: - Nitrate d’argent - Sulfates de cuivre et zinc |
Préparations et crayons - Ramet Dalibour Acide® |
| Nom | Gram+ | Gram- | mycobactérie | levure | spore | virus env. | virus nu |
| Amm IV |
+ | +/- | - | -/+ | - | +/- | +/- |
| Triclo- carban |
+/- | +/- | - | - | - | - | - |
| Hexa- midine |
+/- | - | - | +/- | - | - | - |
| Kmn04 | +/- | +/- | - | +/- | - | - | - |
o Spectre étroit, souvent bactériostatiques
o Usage limité en dermatologie
o Traitement d'appoint des affections cutanées susceptibles de se sur-infecter
o Attention : hypersensibilité et contamination des
solutions (péremption 8 à 15 jours)
oÉOSINE AQUEUSE : péremption 24 h
o SOLUTION DE MILIAN
o EAU OXYGÉNÉE : péremption 8 jours
o Ce sont des produits très peu ou non antiseptiques
o Leur emploi peut être utile pour d'autres indications que l'antisepsie (nettoyage et hémostase pour H2O2, asséchante pour Éosine)
o En général, ces produits se contaminent facilement
- CHROMAPLAIE®
- DERMACHROME®
- MERCURESCEINE GIFRER®
- PHARMADOSE MERCURESCEINE®
- SOLUCHROM®
o Bactériostatiques, spectre étroit
o Sensibilisants
o Effets systémiques graves si application répétée
o Induisent des résistances, donc à ne plus utiliser
o Antisepsie 2 temps
o Antisepsie 5 temps
1 Passage de l'antiseptique choisi
2 Laisser sécher
1 Nettoyage avec un savon antiseptique
2 Rinçage avec eau stérile ou sérum f
3 Séchage compresses stériles
4 Antisepsie proprement dite : un ou deux, voire
trois passages (avec temps de séchage entre) de l'antiseptique
5Laisser sécher
o Le savon antiseptique et l'antiseptique doivent être de la même famille.
o Ne pas repasser deux fois au même endroit avec la même compresse.
o Passer l'antiseptique selon des cercles concentriques de façon centrifuge par rapport au point de ponction ou incision ou de façon centripète pour des sites infectés ou colonisés
o LAVAGE ANTISEPTIQUE OU CHIRURGICAL :
- Bétadine Scrub®
- ou Hibiscrub®
o DÉSINFECTION PAR FRICTION
- Solutions hydroalcooliques
| INDICATION | TYPE D’ANTISEPSIE | PRODUIT RECOMMANDE |
| Ponction/Injection I.V, I.M, sous-cutané | 2 temps | Chlorhexidine alcoolique ou PVI dermique ou alcoolique (Toléré : alcool 70°) |
| Cathéter périphérique Hémoculture Collecte de sang Ponctions: pleurale, lombaire, péritonéale , |
5 temps
|
1) PVI scrub puis 2) PVI dermique ou alcoolique OU 1) Chlorhexidine scrub 4% puis 2) Chlorhexidine alcoolique |
| Champ op. Pose de cathé central ou de chambre implantable Amniocentèse Amnioscopie Césarienne Arthroscopie… |
- Douche (ATS) (veille + matin) ET - Antisepsie 5 temps avec 2ème ou 3ème passage de l’antiseptique en tenue stérile. |
1) PVI scrub puis 2) PVI dermique OU 1) Chlorhexidine scrub 4% puis 2) Chlorhexidine alcoolique |
| Indications | Antisepsie | Produit |
| Plaie propre Brûlures |
Antisepsie 2 temps (ou balnéation pour les brûlures) |
PVI dermique ou, Chlorhexidine aqueuse ou, Dakin stabilisé
|
| Escarre propre | ATS déconseillés |
| Détersion (1er temps) |
Antisepsie ( 4 ème temps) |
| PVI scrub pure ou diluée 1/3 si trempage |
PVI dermique pure ou diluée au 1/10 |
| H2O2 ou sérum physiologique |
PVI dermique ou chlorhexidine aqueuse ou Dakin stabilisé |
| Chlorhexidine et T.A.(Hibidil®) ou chlorhexidine scrub |
Chlorhexidine aqueuse |
o Toilette antiseptique périnéale:
PVI scrub
o Avant ECBU ou sondage:
Dakin stabilisé
PVI dermique ou solution vaginale
Antisepsie 5 temps
o Savon = PVI scrub
o ATS = PVI sol vaginale
Alternative : savon liquide unidose
ATS =
Dakin
Certaines contre-indications liées au risque d'effet systémique de certains antiseptiques doivent être revues en fonction du rapport bénéfice/risque
o Chlorhexidine aqueuse unidose
o Chlorhexidine alcoolique mais en petite quantité
o Biseptine â
o Eosine alcoolique
Remarque : l'application d'Éosine aqueuse en unidose exclusivement doit se faire à distance de l'antisepsie.
Après détersion:
- Chlorhexidine alcoolique
- PVI dermique
Rincer après le geste avec eau stérile ou sérum physiologique
Pour proposer des documents complémentaires : (retirer ".pierre" de l'adresse avant usage, l'adresse erronée trompe les aspirateurs commerciaux d'adresses) eric.pierre.langevin@infonie.fr
