Les produits dérivés du sang

Prérequis

• Cours sur les prélèvements
• Cours sur les groupes sanguins

Transfusion sanguine

• LES PRODUITS A LA DISPOSITION
• DES ÉQUIPES SOIGNANTES
• LA PRESCRIPTION
• LA TRANSFUSION
• LES ALTERNATIVES

DISTRIBUTION CLERMONT FERRAND

TOUS LES ÉTABLISSEMENTS DE SOINS
DU PUY DE DÔME (26 ES)

DU BRIVADOIS (2 ES)

LA TRANSFUSION SANGUINE : distribution en 2002

• 24661 CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES
• 5148 PLASMA FRAIS CONGELÉ
• 3628 CONCENTRES PLAQUETTAIRES
• Total =33437 PSL (Produit sanguin labile)

LES PRODUITS DÉRIVES DU SANG

• LES PRODUITS SANGUINS STABLES
• LES PRODUITS SANGUINS LABILES

Les produits stables

• Albumine
• Facteurs de coagulation
• Concentrés d'antithrombine III
• Concentrés d'alpha-1 antitrypsine
• Colles biologiques
• Immunoglobulines

• Préparés industriellement
• A partir de plasma humain
• Ce sont des médicaments (dérivés du sang)
• Ils sont soumis aux AMM (autorisation de mise sur le marché)
  ou ATU (autorisation temporaire d'utilisation)
• Du domaine de la pharmacovigilance

Les produits sanguins labiles

• Homologues : PSL issus de donneurs anonymes
• Autologues : PSL issus d'un patient amené à recevoir ses propres dons
• sont préparés par les EFS
• sont définis réglementairement avec
• des normes de qualité
• des règles strictes de préparation
• sont du domaine de l ’hémovigilance

On distingue

• Concentrés de Globules Rouges (CGR)
• Concentrés Plaquettaires (CPA / MCP)
• Concentrés de Granulocytes
• Plasma Frais Congelé

Les P.S.L. : Concentré de Globules Rouges

• sont préparés à partir du sang total
  après soustraction du plasma
• ou obtenus par aphérèse
• sont conservés dans une solution qui permet
• de les garder 42 jours
• entre +2°C et +8°C

INDICATIONS

Anémies : aiguës ou chroniques
médicales
chirurgicales
obstétricales

Anémie aiguë
= essentiellement par hémorragie

• Notion de seuil transfusionnel
• 7 g dl^-1 si pas d ’ ATCD
• de 8 à 9 dl^-1 si ATCD cardiovasculaires
• 10 dl^-1 si mauvaise tolérance clinique

Anémies chroniques

• transfusion pour corriger des symptômes liés à une baisse du taux d ’hémoglobine
• si absence de traitements spécifiques ou si la sévérité de l ’anémie ne permet pas d ’attendre la réponse à ce traitement spécifique

Seuil transfusionnel

• 6 g dl^-1
• 8 à 9 dl^-1 si ATCD cardiovasculaires
• patients devant être actifs et limités dans leurs activités
• 10 dl^-1 si mauvaise tolérance clinique (pathologie cardio pulmonaire)

Volume à transfuser

• N_CGR=(VST/100)(Hb_d-Hb_i)/ QHb_cg
• VST soit abaques soit règle des 5 de GILCHER
• 1 CGR augmente Hb de 1,4 g dl^-1 chez une femme de 50 kg
• et de 0,7 dl^-1 chez un homme de 90 kg

Vitesse de correction
10 à 15 ml mn^-1
Anémies chroniques
5 ml mn^-1 pdt15 mn puis 10 ml mn^-1

Règles de compatibilité

• CGR de « base »
• transformations
• qualifications

Transformation du CGR

Déleucocytation

• obligation réglementaire
• 01 04 1998
• intérêt est de réduire certains effets de la transfusion comme frissons hyperthermie
• transmission de certains virus

Déplasmatisation

• on enlève le plasma résiduel
• Indications
  notion de choc anaphylactique dans les ATCD transfusionnel

Irradiation

On bloque la multiplication des lymphocytes afin de diminuer l ’incidence de la GVH

Indications

• déficits immunitaires congénitaux
• greffes de moelle
• néonatologie
• onco - hématologie
• dons intra familiaux.

Cryoconcervation

On conserve les CGR à -30°C, -80°C, -130°C
pendant des durées allant de 4 mois à 20 ans
Une fois décongelés ces CGR doivent
être utilisés dans les 24 heures

Préparations pédiatriques

1 CGR est divisé en plusieurs unités

Réduction de volume

Élimination d ’une partie du milieu de suspension

Sang total reconstitué

• mélange aseptique d ’un CGR soit avec de l ’Albumine 4% soit avec du PFC
• indication :exsanguino transfusion

LES PSL : CGR QUALIFICATION

PHÉNOTYPE

Détermination des antigènes C, c, E, e du système Rhésus K du système Kell

Indications

• Prévention de l ’apparition d ’anticorps
• Prévention des accidents transfusionnels
• receveurs de sexe féminin
• transfusés chroniques
• nouveaux nés et les enfants
• transfusion en urgence vitale
• receveurs possédant des anticorps

Compatibilise

Épreuve croisée entre le sérum du receveur et les globules rouges du donneur.

Quand il existe un anticorps.

CMV négatif
Chez le donneur au moment du prélèvement
la recherche d ’anticorps anti CMV
est négative

Indications

• sujets immunodéprimés
• néonatologie et pédiatrie
• obstétrique

CMV négatif
Tous les PSL sont déleucocytés
obligation réglementaire depuis le 01 avril 1998

LES PSL : Concentrés plaquettaires

• MCP
• Mélange de Concentrés Plaquettaires
• 4 à 8 donneurs
• 2*10¹¹ plaquettes au minimum
• CPA
• Concentrés Plaquettaires d ’Aphérèse
• 1 donneur
• 2*10¹¹ plaquettes au minimum
• 8*10¹¹ plaquettes au maximum

Posologie

Adulte : 0.5*10¹¹ plaquettes / 7 kg
Enfant : 0.5*10¹¹ plaquettes / 5 à 7 kg sans dépasser 4*10¹¹

CPA sont surtout utilisés

MCP à considérer comme un moyen de secours

Concentrés plaquettaires 

• se conservent entre 20°C et 22°C
• sous agitation constante
• pendant cinq jours maximum
• Normalement 150*10³ plaquettes /mm3
  300*10³ plaquettes /mm3
• si en dessous de 80 ou 20*10³ plaquettes
  alors transfusion de concentrés plaquettaires

Les règles de compatibilité : dans l'idéal isogroupe.

Transformation : On peut appliquer aux Concentrés Plaquettaires les même transformations et qualifications qu ’au CGR

Plasma frais congelé

Obtenu à partir d ’un seul donneur par aphérèse

Sécurisation.

• conservé à -25°C
• pendant un an
• poches de 200 ml
• à utiliser dans les six heures après décongélation

Indication

• Coagulopathies graves de consommation
• hémorragies aiguës
• déficits complexes rares en facteurs de coagulation

EN AUCUN CAS A CONSIDÉRER COMME UN LIQUIDE DE REMPLISSAGE

Autres indications

• SHU
• PTT
• Échanges plasmatiques

Précautions

• Livré aux établissements de soins
• Une poche de PFC doit être décongelée en moins de 30'
• A l'aide d'un réchauffeur à plasma
• Décongelé, doit être conservé entre +2 et +8°^c
• ^{Doit être utilisé dans les 6 heures qui suivent la décongélation}

^{Règles de compatibilité pour la transfusion de plasma frais congelé}

Prescription des PSL

• UNE ORDONNANCE
• UNE CARTE DE GROUPE SANGUIN
• UNE RAI DATANT < 3 JOURS

LA TRANSFUSION

TOUT PATIENT DOIT ÊTRE INFORME DE L’ÉVENTUALITÉ D ’UNE TRANSFUSION DE PSL

LE PATIENT POSSÈDE UN DOSSIER TRANSFUSIONNEL

Nécessité de disposer d ’un transfuseur
Nécessité de vérifier l ’identité du patient, son groupe et la concordance avec les PSL à transfuser et la Fiche de Distribution Nominative (FDN)
Nécessité du contrôle ultime au lit du malade pour les CGR

Le contrôle ultime au lit du malade

Afin de

• HOMOGÉNÉISER LA SUSPENSION GLOBULAIRE
•  FAVORISER L’APPARITION DES AGGLUTINATS
•  FACILITER LA LECTURE DU RÉSULTAT

Résultats

• ON NOTE LA PRÉSENCE OU L’ABSENCE D’AGGLUTINATS
• ON COMPARE LES RESULTATS EN LISANT HORIZONTALEMENT D’ABORD LES ANTI-A PUIS LES ANTI-B

• CONCORDANCE ENTRE LE PATIENT ET LE DONNEUR
• SI NON CONCORDANCE DEMANDER L’AVIS DU MEDECIN PRESCRIPTEUR 
• LA CONCLUSION EST NOTEE 
• TRANSFUSION = OUI – NON 
• IDENTIFICATION DU TRANSFUSEUR

Les compatibilités

Réactions identiques = même groupe

Réactions différentes mais compatibilité

Réactions différentes et dangereuses

Transfusion et urgence vitale

diapo 62