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Source : cours décembre 2004 Saisie : Mini-pousse Document déposé Janvier 2005 |
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Source : cours décembre 2004 Saisie : Mini-pousse Document déposé Janvier 2005 |
Soins
techniques : locaux → œil et annexes (muscles, paupières)
Soins
médicaux : médicaments par perfusion, collyres, pommade ophtalmique
Soins
relationnels : attention, l’œil est symbolique
Soins
éducationnels : en prévention des récidives
Diabète → rétinopathie diabétique avec formation de néo-vaisseaux
Pathologies vasculaires → thrombose de l’artère ou de la veine centrale de la rétine
Pathologie inflammatoire → uvéite
Pathologie tumorale → rétinoplastome (tumeur de la rétine)
Age – vieillissement : cataracte, presbytie
Pathologies du segment antérieur :
- cornée
- chambre antérieure, postérieure
- angle indo-cornéen
Pathologies du segment postérieur :
- le vitré
- la rétine
- nerfs optiques
La cataracte
= opacification du cristallin, qui perd sa transparence et son élasticité. Diminution de la vision.
Signes :
baisse de l’acuité visuelle
sensation de vue trouble
éblouissement à la lumière
défaut d’accomodation
Etiologies :
vieillissement
traumatisme
pathologie endocrinienne
origine congénitale
Décollement de rétine
= désunion entre la choroïde et la rétine ayant pour point de départ une déchirure de la rétine. Cette désunion entraîne une formation de liquide qui décolle la rétine et favorise le passage du vitré entre 2 membranes.
Signes :
diminution de l’acuité visuelle
éclairs
points noirs fixes
sensation de voile noir : ce signe est une urgence et impose une consultation et
une hospitalisation
Etiologies :
myopie
complication post-chirurgicale de cataracte (de – en – fréquent)
traumatisme
pathologie endocrinienne (diabète)
cause
inconnue
Le strabisme
= défaut de convergence des 2 axes visuels par rapport à un point donné le sujet fixe avec 1 seul œil.
Risque d’amblyopie (œil non fonctionnel, ne travaille pas)
Le glaucome
C’est une neuropathie :
- glaucome à angle fermé
- glaucome ouvert
Tension oculaire.
Urgence : même avec un traitement, risque de séquelles.
Signes :
augmentation de la tension oculaire (norme = 16 à 20mmHg)
œil
rouge, très douloureux
cornée œdémaciée
signes accompagnateurs : nausée, diminution de la vision → urgence : glaucome
aigu, souvent irréversible
Quand un collyre est ouvert, il ne peut être conservé que 15 jours.
Mydriatiques
Ce sont les + utilisés. Ils ont une action sur la pupille, qu’ils dilatent.
Si l’œil est dilaté → photophobie et vision floue car accomodation impossible.
Durée de la dilatation : de 3 heures à 8-10 jours (Atropine)
Visée diagnostique : dilatation de la pupille pour voir la rétine
Visée thérapeutique : repos de l’œil, dilatation forcée pour permettre l’installation d’une mydriase.
Antiglaucomateux
myotiques : action sur la pupille qui se resserre (myosis). Ils permettent une
évacuation de l’humeur aqueuse trop importante
béta-bloquants : contre le glaucome aigu ou chronique
corticoïdes (anti-inflammatoires) en post-op (en association avec un
antibiotique : Tobradex)
antiseptiques simples
Collyres anesthésiques : Novésine. Attention action rapide et efficace mais ce
n’est pas un traitement et ils peuvent masquer une pathologie. Sur prescription
médicale.
Attention : hygiène et asepsie rigoureuse +++ surtout en post-chirurgie.
Collyre bien fermé et individuel.
Coton
salivaire (ne peluche pas)
Lavage des mains
Coque
stérile, pansement stérile.
Nettoyage de l’œil
· sérum physiologique + coton salivaire
· nettoyage au niveau des cils, du nez vers l’extérieur : si on inverse, risque de boucher le canal lacrymal
· ne jamais appuyer sur la paupière supérieure (surtout si œil opéré)
Instillation de collyres et pommades
· sur œil propre uniquement
· absorption rapide par les conjonctives
· capacité d’absorption de l’œil : 1 goutte
Patient avec tête renversée, regarde vers le haut et en arrière. Tirer sur la paupière inférieure et instiller au niveau du cul-de-sac conjonctival 2 gouttes de collyre.
Ne jamais toucher la conjonctive avec le flacon → risque d’infection et de lésion.
Si prescription de collyre et de pommade, mettre d’abord le collyre et ensuite la pommade.
- Etaler la pommade dans le cul-de-sac conjonctival en maintenant la paupière inférieure.
- Pansement occlusif avec œil fermé + compresses
Lavage de l’œil
En urgence, suite à une projection de produit chimique. A noter : les produits caustiques sont + dangereux que les produits acides car ils continuent de brûler.
· Laver le + rapidement possible l’œil sous le robinet d’eau froide (à domicile) : laver au moins ¼ d’heure avec 1 litre d’eau (contrôler la pression)
· A l’hôpital : allonger la personne tournée du côté de l’œil atteint, instiller le collyre anesthésiant (protocole) → prévoir un récipient pour recueillir le liquide de lavage
· Sérum physiologique ou solution pour irrigation, protection
· Insister au niveau des culs-de-sac conjonctivaux, avec écouvillon si produit caustique
· Faire bouger l’œil pour bien le nettoyer (œil ouvert)
· Se laver les mains entre les 2 yeux
· Jamais de pansement occlusif après lavage : il faut que l’œil pleure.
· Consultation ophtalmo pour bilan des lésions
Petits corps étrangers de l’œil
· collyre anesthésiant + examen de l’œil (regarder sous les paupières) pour informer le médecin (état des conjonctives)
· enlever le corps étranger (avec un pic à corps étranger)
· meulage de la cornée
· pansement occlusif à contrôler 48 heures après
Plaie au niveau de la paupière inférieure
La coque
Permet la protection de l’œil opéré après chirurgie de la cataracte, greffe de cornée, glaucome.
Permet également d’éviter l’amblyopie (surtout chez l’enfant, pour lequel la coque est transparente)
Le pansement occlusif
= médicament à effet thérapeutique → mouvements palpébraux (de la paupière) impossibles au niveau de la cornée.
Se fait avec 2 ou 3 compresses pliées en 2 → petit coussinet maintenu par d’autres compresses non pliées + sparadraps (2 verticaux et 1 horizontal)
Les paupières ne doivent pas bouger et sont hermétiquement fermées sinon irritation cornéenne → demander au patient s’il peut ouvrir l’œil (si NON : pansement OK)
La cicatrisation des ulcères de cornée ne se fait qu’avec ce type de pansement.
Le pansement binoculaire
· décollement de la rétine
· but = mettre l’œil au repos, éviter les mouvements oculaires
· pansement occlusif simple
Le bandeau flottant
Compresse stérile maintenue par son bord supérieur : protection de l’œil (voile)
Education à l’instillation de collyre
se laver les mains
ne pas toucher l’embout
1 goutte dans le cul-de-sac conjonctival
¼ d’heure entre 2 collyres
fermer l’œil
bien fermer le collyre et le ranger
le jeter 15 jours après son ouverture
Education : lentilles cornéennes
Risque d’infection important : lavage des
mains et du matériel
Conservation des lentilles dans l’étui réservé à cet effet
Faire
attention à la durée de conservation des produits de nettoyage et des lentilles
Attention : incompatibilité avec certains collyres et pommades
Nécessité de consultation absolue si œil rouge, inconfort → enlever les
lentilles à la moindre sensation de gêne
Maquillage : certains produits sont allergisants
Eviter le maquillage sur le bord interne des paupières
Si
utilisation de laque pour cheveux, la mettre avant la pose des lentilles
Maquillage après la pose des lentilles
