Soins infirmiers en cancérologie ORL

Source : cours décembre 2004

Saisie : Mini-pousse
(promotion 2002-2005)

Document déposé Janvier 2005

 

Trachéotomie = ouverture de la trachée par incision

Trachéostomie = abouchement de la trachée à la peau

 

Indications

Trachéostomie : cancer ORL

Trachéotomie :

-         corps étranger

-         œdème glottique

-         encombrement bronchique

-         certaines tumeurs laryngo-pharyngées

-         insuffisance respiratoire aiguë

+ pose de canule sur prescription médicale

 

Soins préopératoires

*  Chirurgie très mutilante → écoute du patient +++

*  Explication de l’intervention et de ses suites

*  Bilan sanguin : groupage, RAI, sérologie (hépatites B & C, HIV)

*  Champ opératoire, rasage

*  Shampoing et douche antiseptique

*  Prémédication

Puis préparation de la chambre :

§         matériel aérosol, aspiration, SNG

§         ardoise et crayon

§         humidificateur de l’air

 

Soins postopératoires

Intervention lourde : le patient part à J0, revient à J1 et reste alité 48 heures

Retour avec sonde à demeure, PCA, pansements, perfusions, Redons…

 

v     Installation ½ assise → crachats, respiration

Ø      resituer le patient

Ø      prise de constantes

Ø      humidificateur d’air

Ø      surveillance :

·        respiration, conscience

·        hémorragie

·        douleur

·        risque thromboembolique

·        risque infectieux

·        risque d’escarre

·        risque d’apparition de Delirium Tremens

 

v     Pose de canule par le médecin à J2-J3 : changement de canule tous les jours par IDE + soins de canule à faire tous les matins.

Matériel :

-         canule stérile même calibre

-         gel lubrifiant

-         2 paires de gants

-         kit à pansements

-         cupule

-         antiseptique local

-         compresses

Soins infirmiers :

1)      lavage des mains

2)      préparation de la canule avec xylocaïne

3)      mettre le mandrin dans la chemise externe

4)      installation en décubitus dorsal

5)      gants + aspiration du malade si besoin

6)      ablation de la canule (ne jamais quitter le patient si absence de canule)

7)      désinfection du trou de trachéo

8)      re-canule + fixation sur le côté

9)      lavage des mains et désinfection du chariot

Les après-midi, on nettoie uniquement la chemise interne.

 

v     Sonde naso-gastrique :

Ø      Attention : toujours installer le patient ½ assis quand injection SNG, pour éviter le RGO

Ø      J12 : alimentation par la bouche : test au bleu de méthylène pour vérifier que tout est saturé et qu’il n’y a pas de fuites 2 jours avant réalimentation (laryngectomie totale)

Ø      Besoin de rééducation par orthophoniste pour réapprendre à manger.

 

v     Perfusion :

Ø      Base + antalgique + PCA

Ø      Relais per os pour faciliter le déplacement du malade

 

v     PCA : surveillance toutes les 4 heures

 

v     Redons : surveillance par 4 heures → ablation quand ils ne donnent plus

 

v     Pansements compressifs : ils favorisent la cicatrisation pour lutter contre hématome et fistule

 

v     Education du patient/ à sa canule : autonomie

Ø      les patients doivent accepter leur trachéo

Ø      leur montrer leur canule devant la glace

Ø      leur faire manipuler leur canule entièrement

Ø      leur monter, leur faire faire

Ø      le patient fait tout, tout seul

Ø      PM IDE libérale pour faire éducation à domicile

Conseils :

-         humidificateur d’air chez lui

-         éviter les lieux enfermés

-         filtrer pour cacher sa trachéo et éviter l’inhalation de poussière

-         laxatifs contre la constipation 

-         hygiène de vie saine : pas de tabac, ni d’alcool

-         attention quand rasage + hygiène importante (mains et ongles)

 

Communication avec le patient laryngectomisé : patient très culpabilisé car conduites à risque

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