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Source : cours décembre 2004 Saisie : Mini-pousse Document déposé Janvier 2005 |
Trachéotomie = ouverture de la trachée par incision
Trachéostomie : cancer ORL
Trachéotomie :
- corps étranger
- œdème glottique
- encombrement bronchique
- certaines tumeurs laryngo-pharyngées
- insuffisance respiratoire aiguë
+ pose de canule sur prescription médicale
Chirurgie très mutilante → écoute du patient +++
Explication de l’intervention et de ses suites
Bilan sanguin : groupage, RAI, sérologie (hépatites B & C, HIV)
Champ opératoire, rasage
Shampoing et douche antiseptique
Prémédication
Puis préparation de la chambre :
§ matériel aérosol, aspiration, SNG
§ ardoise et crayon
§ humidificateur de l’air
Intervention lourde : le patient part à J0, revient à J1 et reste alité 48 heures
Retour avec sonde à demeure, PCA, pansements, perfusions, Redons…
v Installation ½ assise → crachats, respiration
Ø resituer le patient
Ø prise de constantes
Ø humidificateur d’air
Ø surveillance :
· respiration, conscience
· hémorragie
· douleur
· risque thromboembolique
· risque infectieux
· risque d’escarre
· risque d’apparition de Delirium Tremens
v Pose de canule par le médecin à J2-J3 : changement de canule tous les jours par IDE + soins de canule à faire tous les matins.
Matériel :
- canule stérile même calibre
- gel lubrifiant
- 2 paires de gants
- kit à pansements
- cupule
- antiseptique local
- compresses
Soins infirmiers :
1) lavage des mains
2) préparation de la canule avec xylocaïne
3) mettre le mandrin dans la chemise externe
4) installation en décubitus dorsal
5) gants + aspiration du malade si besoin
6) ablation de la canule (ne jamais quitter le patient si absence de canule)
7) désinfection du trou de trachéo
8) re-canule + fixation sur le côté
9) lavage des mains et désinfection du chariot
Les après-midi, on nettoie uniquement la chemise interne.
v Sonde naso-gastrique :
Ø Attention : toujours installer le patient ½ assis quand injection SNG, pour éviter le RGO
Ø J12 : alimentation par la bouche : test au bleu de méthylène pour vérifier que tout est saturé et qu’il n’y a pas de fuites 2 jours avant réalimentation (laryngectomie totale)
Ø Besoin de rééducation par orthophoniste pour réapprendre à manger.
v Perfusion :
Ø Base + antalgique + PCA
Ø Relais per os pour faciliter le déplacement du malade
v PCA : surveillance toutes les 4 heures
v Redons : surveillance par 4 heures → ablation quand ils ne donnent plus
v Pansements compressifs : ils favorisent la cicatrisation pour lutter contre hématome et fistule
v Education du patient/ à sa canule : autonomie
Ø les patients doivent accepter leur trachéo
Ø leur montrer leur canule devant la glace
Ø leur faire manipuler leur canule entièrement
Ø leur monter, leur faire faire
Ø le patient fait tout, tout seul
Ø PM IDE libérale pour faire éducation à domicile
Conseils :
- humidificateur d’air chez lui
- éviter les lieux enfermés
- filtrer pour cacher sa trachéo et éviter l’inhalation de poussière
- laxatifs contre la constipation
- hygiène de vie saine : pas de tabac, ni d’alcool
- attention quand rasage + hygiène importante (mains et ongles)
Communication avec le patient laryngectomisé : patient très culpabilisé car conduites à risque