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Source : cours décembre 2004 Saisie : Mini-pousse Document déposé Janvier 2005 |
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Source : cours décembre 2004 Saisie : Mini-pousse Document déposé Janvier 2005 |
Rappel anatomique
- formes nasales
- sinus
- pyramide nasale : os propre au nez + cartilage
Examen
v Clinique :
Ø nez : rhinoscopie antérieure, examen endoscopique
Ø sinus : palpation des reliefs osseux, endoscopie du méat moyen, sinuscopie
v Radio : scanner, IRM
v Exploration fonctionnelle : rhinomanométrie, exploration des fonctions olfactives et gustatives
= saignement du nez, rhinorragie
Etiologie : rechercher :
Traitement :
- mouchage + compression prolongée, tête penchée en avant
- tamponnage/méchage hémostatique
- coagulation endonasale, embolisation, ligature artérielle
- cautérisation chimique
= écoulement de liquide provenant des fosses nasales ou sinus
Uni ou bilatérale.
v Purulente unilatérale : corps étranger, tumeur nasale ou sinusienne, sinusite (origine dentaire +++)
v Purulente bilatérale : rhinite ou rhino-sinusite
v Epistaxis
v Cérébro-spinale bilatérale : post-traumatique ou spontanée
v Claire bilatérale : allergie
Ø Douleurs crânio-faciales : toute affection aiguë des fosses nasales et des sinus
Ø anosmie et troubles olfactifs :
§ traumatisme crânien
§ après chirurgie, neurochirurgie sur étage antérieur
§ après épisode grippal
§ rhinites vasomotrices œdémateuses, polypose
§ atrophie des muqueuses
§ hyperosmie : maladie de Basedow
§ cacosmie : perception mauvaise odeur
§ hallucinations olfactives
Ø Origine sinusienne :
§ méningite purulente
§ affection ophtalmo : névrite optique, exophtalmie, troubles de la motricité oculaire
Rhinorrhée cérébrospinale
= rhinorrhée aqueuse après lésion à la base du crâne (traumatisme crânien, tumeur, hypertension intra-crânienne)
Scanner pour voir la brèche
Dosage du glucose dans l’écoulement et test du buvard
Rhinorrhée aiguë
- rhinite aiguë par infection virale ou bactérienne (aucun traitement particulier)
- sinusite aiguë
§ maxillaire (sous l’œil)
§ frontale (sur l’œil)
§ sphénoïdale (arrière de l’œil)
§ ethmoïde (gonflement, douleur, rougeur de l’angle intérieur de l’œil)
o au cours d’une rhinopharyngite, syndrome infectieux
o attention aux complications ophtalmiques = accumulation de pus → extension de l’infection à l’œil ou méningite
o attention : traitement en urgence
Rhinorrhée chronique
Rhinite chronique : rhinorrhée claire → purulente quand infection et obstruction nasale
- rhinite chronique allergique : suppression de la cause de l’allergie, antihistaminiques
- rhinite chronique non allergique : médicaments locaux
Sinusite chronique : rhinorrhée, obstruction nasale
- sinusite chronique bilatérale
- sinusite chronique unilatérale : infection dentaire, malformation de la cloison nasale, corps étranger chez l’enfant +++ (attention)
Traitement de la sinusite : antibiotiques, anti-inflammatoires, décongestionnants
Traitement de la rhinorrhée : dépend du type de l’infection
= signes fonctionnels fréquents en ORL
Signes d’appel : obstruction nasale
Nouveau-né : imperforation choanale
Nourrisson : tumeur ou kyste dysembryoplastique, gliome, encéphalo-méningocèle
Jeune enfant : hypertrophie des végétations
Grand enfant et adulte : tumeurs des fosses nasales, sinus ou cavum, déformation du squelette nasal ou de la cloison, hypertrophie de la muqueuse, polypose naso-sinusienne.
