|
Source : cours décembre 2004 Saisie : Mini-pousse Document déposé Janvier 2005 |
|
|
Source : cours décembre 2004 Saisie : Mini-pousse Document déposé Janvier 2005 |
Rappels anatomiques
3 parties :
- oreille externe : pavillon et conduit auditif jusqu’au tympan
- oreille moyenne : tympan + 3 osselets (marteau, enclume, étrier) contenus dans la caisse du tympan aérée et reliée à la fosse nasale par la trompe d’Eustache. 3 osselets s’articulent (fenêtre ovale = porte d’entrée de la cochlée)
- oreille interne : cochlée + vestibule (canaux → équilibre)
Pathologies de l’oreille externe
· bouchon de cérumen (enlevé lors d’une consultation)
· bouchon épidermique (prolifération de cellules épidermiques dans le conduit : chirurgie)
· corps étrangers (enfant)
· dermites du conduit : otites externes, furoncle, eczéma
Pathologies infectieuses de l’oreille moyenne
Pathologie infectieuse aiguë
Otite moyenne aiguë
Infection de l’oreille moyenne.
Signes : inflammation, œdème, rougeur, suppuration, douleur+++, fièvre
Etiologies : rhino-pharyngite, trompe d’Eustache virale ou bactérienne
Complications : perforation spontanée, mastoïdite, méningite, abcès cérébral, chronicité, surdité
Traitement : antalgiques, AINS si viral, antibiotiques si bactéries, paracentèse en fonction de l’âge et de la résistance au traitement antibiotique.
Otite séro-muqueuse
Inflammation dans la caisse du tympan.
Physiopathologie : épanchement rétrotympannique chronique
Signes : pas de douleur, baisse de l’audition, retard d’acquisition du langage chez l’enfant
Diagnostic : otoscopie, tympanogramme
Etiologies: pathologie infectieuse+++, rhino-pharyngite chronique chez l’enfant, tumeur du cavum chez l’adulte
Traitement : antibiotiques, corticoïdes, aérateur trans-tympanique (ATT) diabolo ± ablation des végétations adénoïdes
Otite chronique
Signes : atteinte du tympan, otorrhée nauséabonde, baisse de l’audition, douleur, vertiges, paralysie faciale périphérique
Otoscopie : pus dans conduit auditif externe (CAE), perforation tympan ± destruction totale, débris épidermiques dans CAE.
Audiogramme : surdité de transmission ou mixte
Bilan : scanner +++
Traitement : médical (aspiration, séchage, gouttes antibiotiques non ototoxiques) et chirurgical (rétro-mastoïdies, tympanoplasties)
Cholestéatome
Amas épidermique dans l’oreille moyenne.
Tumeur bénigne de l’oreille d’évolution extensive.
Otite chronique dangereuse.
Physiopathologie : amas épidermiques dans l’oreille moyenne, amas qui ronge et détruit les osselets ± les méninges et +, envahit l’oreille par migration directe à partir d’une perforation ou d’une poche de rétraction.
Complications : surdité, paralysie faciale, abcès cérébral, méningite.
Traitement : chirurgie (ablation du cholestéatome)
Surdité
Examen clinique : microscope ++ « tic tac » montre, voix chuchotée
Audiogramme : surdité de transmission, surdité de perception.
Surdité de transmission : problème de l’oreille externe ou moyenne :
- tympan perforé (post-traumatique, infection, ATT, …)
- tympan non perforé (otite séreuse, otospongiose = ankylose stapédo-vestibulaire ou ossification du ligament annulaire à l’étrier, traitement chirurgical par piston d’interposition après stapédectomie ; malformation de l’oreille moyenne : marteau, enclume, étrier)
Surdité de perception :
- problème de fonctionnement de l’oreille interne, du nerf auditif, des aires centrales.
- atteintes auditives isolées : presbyacousie, surdité liée à l’âge, vieillissement de l’oreille interne, atteinte des fréquences aiguës (bilatérale, symétrique), surdités post-traumatiques, toxiques (médicaments, chimiothérapie), infectieuses, congénitales
- atteintes auditives et vestibulaires : maladie de Ménière : surdité, vertiges, acouphènes ; neurinome de l’acoustique
Traitement : appareillage, prothèse de l’oreille moyenne, implants cochléaires, implants du tronc cérébral