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Source : cours décembre 2004 Saisie : Mini-pousse Document déposé Janvier 2005 |
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Source : cours décembre 2004 Saisie : Mini-pousse Document déposé Janvier 2005 |
Ventilation spontanée = ensemble des phénomènes aboutissant au renouvellement de l’air alvéolaire.
Ventilation artificielle = technique réalisant une assistance totale ou partielle de ventilation. Moyen de suppléance.
But : corriger et améliorer l’hématose (résultat des échanges gazeux au niveau des poumons.
1 – Notions de pression intra-thoracique
v Ventilation spontanée :
Ø inspiration : pression légèrement négative
Ø expiration : retour de pression 0
v Ventilation artificielle :
Ø insufflation → augmentation de la pression intra-thoracique
§ Retentissement respiratoire :
· risque de barotraumatisme (les alvéoles éclatent)
· risque de pneumothorax
§ Retentissement hémodynamique : baisse du débit cardiaque car diminution du retour veineux
Ø expiration passive
2- Notion de compliance pulmonaire
= capacité des poumons à se laisser déformer par un certain volume d’air.
Compliance diminuée → hausse des pressions à l’insufflation
- ventilation complète
- ventilation partielle
Ventilation contrôlée (VC)
→ ventilation à volume contrôlé
Le respirateur insuffle un volume courant à intervalle fixe.
- patient 100% dépendant
- nécessité de sédation et curarisation
- paramètres (cf prescription) : fréquence respiratoire ≈ 16/minute
volume courant ≈ 6 à 8 ml/kg
rapport inspiration/expiration : ½
- alarmes (cf prescription) : surveillance IDE : pression, fréquence, spirométrie, ventilation/minute
Ventilation assistée contrôlée (VAC)
L’effort inspiratoire déclenche l’insufflation (seuil de déclenchement)
- le respirateur détecte l’effort (diminution de la pression ou perturbation des flux de gaz)
- il déclenche l’insufflation
- adaptation entre le patient et respi
Ventilation assistée contrôlée intermittente (VACI)
Ventilation à pression contrôlée (VPC)
Ventilation à volume contrôlé et régulation de pression (VCRP)
Aide inspiratoire
L’effort inspiratoire déclenche l’insufflation. L’insufflation des gaz selon un niveau de pression déterminé aide le patient dans son effort.
L’insufflation s’arrête quand le patient arrête son effort.
Sevrage respiratoire en baissant progressivement le niveau de l’aide apportée.
Le patient garde le contrôle de la fréquence et du cycle respiratoires.
Autres modes de ventilation
Ventilation non invasive (VNI)
- pas de prothèse mais masque facial
- pas de complications d’intubation
- pour l’insuffisant respiratoire chronique et l’insuffisant respiratoire aigu capables de coopérer
- présence impérative de l’IDE
Ventilation en pression expiratoire positive (PEP)
A l’expiration, la pression dans les voies aériennes ne descend pas au-dessous d’un niveau réglé par le médecin.
But : améliorer les échanges gazeux au niveau alvéolaire (hématose) / augmentation des échanges gazeux :
- les alvéoles restent ouvertes + longtemps
- participation d’alvéoles qui normalement ne font rien
Indication : patient hypoxémique (baisse du taux d’oxygène dans le sang)
Effets secondaires :
- risque de barotraumatisme (distension alvéolaire)
- risque de diminution du débit cardiaque (compression des capillaires pulmonaires)
But : rendre au patient son autonomie ventilatoire en diminuant progressivement l’aide apportée par le respirateur, puis supprimer la ventilation assistée et détuber.
Moyens :
· Diminution progressive de la ventilation mécanique et hausse de la participation du patient (AI, VACI)
· Instaurer des séances de ventilation spontanée dont le nombre et la fréquence augmentent progressivement
· Prise en charge de l’angoisse du patient en sevrage ventilatoire : accompagnement rapproché :
¨ information du patient +++
¨ environnement calme
¨ disponibilité, surveillance rapprochée
¨ contact avec le patient
Echecs :
- sevrage trop précoce
- ventilation inadéquate
- pathologie chronique pré-existante ou malnutrition
v Surveillance clinique :
Ø pouls, tension, fréquence respiratoire, saturation, conscience
Ø coloration des téguments, sueur
Ø auscultation
Ø amplitude et symétrie thoracique
v Surveillance biologique :
Ø hématocrite
Ø gazométrie
Ø analyse des résultats en lien avec les constantes
v Surveillance paraclinique :
Ø saturation en oxygène : réglage de l’alarme 95-100%
Ø radio pulmonaire
v Sédation :
Ø évaluation régulière
Ø compatibilité avec mode de ventilation
v Désencombrement bronchique :
Ø aspiration en stérile
Ø drainage de posture (prescription médicale)
Ø kiné
v Installation :
Ø proclive → ½ assis (30°)
Ø déclive
Soins infirmiers et matériel
Ø Surveillance :
§ alimentation (branchement)
§ mode de ventilation (prescription médicale)
§ Fi 02
§ volume courant (8 ml/kg)
§ spirométrie
§ fréquence respiratoire
§ pression de l’insufflation
§ rapport inspiration/expiration
§ alarmes : fréquence, pression, apnée, spirométrie
§ réchauffement et humidification des gaz (échangeur de chaleur et humidification)
§ changement quotidien des filtres
§ changement des tuyaux (1/semaine : usage unique, 2/semaine : usage multiple)
Ø matériel de suppléance :
§ insufflateur manuel branché sur un débitmètre à oxygène dans la chambre
§ vérifier aspiration et matériel d’aspiration
§ quand dysfonctionnement respiratoire : insufflateur manuel
Ø information du patient et de sa famille
Ø traumatisme psychologique lié à la perte de la voix
sentiment d’impuissance
