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Auteur : Mini-Pouce Cours 2003 |
ELECTROCONVULSIVOTHERAPIE
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Auteur : Mini-Pouce Cours 2003 |
= réalisation à l’aide du passage d’un courant électrique d’une crise convulsive généralisée de type grand mal à des fins thérapeutiques.
3 phases :
F tonique : raidissement de la personne, contraction totale (15 à 20 secondes)
F clonique : secousses
F résolutive ou de rémission : relâchement total (émission d’urines)
v syndrome mélancolique de la psychose maniaco-dépressive
v pas dans les autres états dépressifs
v +/- états maniaques
v +/- psychoses délirantes, accès confusionnels graves
v lorsque le patient est non traitable par antidépresseurs
v intolérance aux neuroleptiques
v accès catatonique
LIEES AU CHOC LUI-MEME
§ malformations vasculaires cérébrales
§ hypertension intracrânienne affections neurologiques :
§ tumeurs cérébrales contre-indications absolues
§ risque d’anévrisme aortique : risque de rupture de l’anévrisme
§ maladies emboligènes
§ phlébites aiguës
§ troubles sévères du rythme
§ infarctus du myocarde récent
§ insuffisance coronarienne
§ traitement anticoagulant (risque d’hémorragie cérébrale)
§ IMAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase)
LIEES A L’ANESTHESIE ET A LA CURARISATION
§ affections cardio-vasculaires, respiratoires (principales)
§ myasthénie
§ IMAO, bêta-bloquants (les arrêter 1 jour avant)
RELATIVES
§ personnes âgées + état déficitaire (démentiel) : risque état confusionnel sévère
§ si état confusionnel : arrêt de la séance
§ si accidents vasculaires cérébraux récents
§ antécédents épileptiques (risque d’état de mal épileptique)
§ grossesse : dans les 3 derniers mois
v vital : 5 pour 1000 (arrêt cardiaque, hémorragie cérébrale)
v états confusionnels : immédiats après les chocs, brefs
v virage de l’humeur
v +/- complications ostéo-articulaires si curarisation insuffisante
v liés à l’anesthésie
v troubles subjectifs : céphalées, myalgies, phénomènes de recrudescence anxieuse
v troubles de la mémoire +++, mais transitoires
Ø souvent, mémoire antérograde
Ø augmentent avec le nombre de chocs
Ø de 2 à 6 mois
Ø mais difficilement évaluable car amélioration de l’état mélancolique
v de 8 à 12 ; jamais moins de 6 ou + de 15
v chocs pluri-quotidiens ou possibilité de chocs multiples au cours de la même séance
v + rapide que certains médicaments mais hausse du risque de confusion
v Avant le démarrage, penser à arrêter les benzodiazépines (quelques jours avant cure sur prescription médicale) et traitement anti-épileptique
Ø information au patient
Ø attention : risque suicidaire donc traiter vite
Ø raccourcissement de la durée d’hospitalisation obligatoire
v En lien avec la prescription médicale :
Ø par rapport à la consultation anesthésiste
Ø scanner
Ø constantes initiales (poids)
Ø à jeun à partir de minuit
v Le jour du soin :
Ø prémédication
Ø injection de vitamine B
Ø caféine
Ø pâte conductrice
Ø faire uriner le patient avant
Ø enlever les prothèses, lunettes, bijoux…
v Surveillance au réveil :
Ø
pouls, tension artérielle pour prévenir les éventuelles
complications
Ø conscience liées à l’anesthésie
Ø rassurer le patient qui peut être angoissé au décours d’une séance
Ø favoriser un temps de repos (de 12 à 24 heures), réveil progressif
Ø réhydratation et réalimentation 2 heures à 2H30 après
v Suivi de la cure
Ø ne pas perdre de vue que le risque suicidaire est toujours bel et bien présent
Ø virage de l’humeur à surveiller
Ø programmer et planifier les séances et entre chaque séance, noter les éventuelles évolutions de l’humeur
Ø importance de l’observation sémiologique
