 |
Auteur : Mini-Pouce Cours 2003 |
LES NEUROLEPTIQUES
|
Auteur : Mini-Pouce Cours 2003 |
Définition
Les psychotropes ont un tropisme psychologique c’est-à-dire qu’ils modifient l’activité mentale.
Ø Création d’un état d’indifférence psychomotrice
Ø Efficacité vis-à-vis des états d’excitation (états maniaques)
Ø Réduction progressive des troubles psychotiques aigus et chroniques (actifs sur le délire, les hallucinations et le repli)
Ø Production de syndromes extrapyramidaux et végétatifs
Ø Effets sous-corticaux dominants
v Indications psychiatriques « monographiques »
§ états psychotiques (délires aigus ou chroniques)
§ repli autistique (+/-)
v Indications sur des entités cliniques psychiatriques en dehors de la psychose
§ syndrome Gilles de la Tourette
§ névrose obsessionnelle (TOC)
§ troubles psychosomatiques (hypocondrie)
v Indications psychiatriques « transnosographique » et sur des symptômes isolés
§ agitation
§ agressivité
§ angoisse majeure
§ impulsivité
§ insomnie rebelle
§ sevrage toxicomaniaque
v Indications neurologiques
§ chorée de Huntington
§ mouvements anormaux dans certaines pathologies
v Indications non neurologiques, non psychiatriques
§ douleur (zona, cancer, douleur de la face)
§ vomissements
§ bouffées de chaleur chez la femme ménopausée
Pas de CI absolues (sauf hypersensibilité à un produit)
CI relatives :
Ø neurologiques (maladie de Parkinson, sclérose en plaques)
Ø antécédent(s) d’accident vasculaire cérébral avec atteinte motrice
Ø association avec d’autres sédatifs
Ø phéochromocytome= tumeur, le + souvent bénigne, développée dans la glande médullosurrénale ou, + rarement, dans la chaîne para ganglionnaire sympathique (le long de l’aorte abdominale), et sécrétant des catécholamines (adrénaline, noradrénaline) responsables d’une hypertension artérielle sévère et de troubles du rythme cardiaque
Ø comas toxiques (alcoolisme, barbituriques)
Ø épilepsie
Ø myasthénie
Ø maladie cardio-vasculaire
Ø glaucome à angle fermé
Ø adénome de prostate
Ø CI hématologiques (neutropénie, agranulocytose toxique)
Ø terrain particulier :
· déshydratation, dénutrition
· états fébriles
· âge
· grossesse au premier trimestre
Ø syndrome malin des neuroleptiques
Psychiques
Ø syndrome de passivité, d’indifférence affective, somnolence
Ø états dépressifs
Ø réactivations anxieuses et délirantes
Ø états confusionnels
Neurologiques
Ø dyskinésies (ou dystonies) aiguës :
§ trismus
§ protraction de la langue
§ contractures orales et péri-orales
§ difficultés de déglutition
§ torticolis
§ révulsions des yeux (crise oculogyre)
§ …
Ø syndrome parkinsonien
§ tremblements
§ syndrome akinétique
§ syndrome akinéto-hypertonique
§ bradykinésie
Ø syndrome hyperkinétique
§ impatience
§ la personne ne tient pas en place (akatisie, tasikinésie)
Ø dyskinésies tardives
§ mouvements anormaux involontaires facio-bucco-linguo-masticateurs
§ balancements rythmés du tronc
§ dandinement et piétinement
Ø épilepsie
Endocriniens, métaboliques
Ø troubles liés à l’hyperprolactinémie
§ dysménorrhée
§ irrégularité des cycles menstruels
§ aménorrhée
§ gynécomastie
§ galactorrhée
Ø prise de poids
Ø diminution de l’activité sexuelle
§ impuissance
§ anéjaculation
§ anorgasmie
Neurovégétatifs
Ø hypotension orthostatique
Ø hyposialorrhée : complications stomatologiques (caries, muguet)
Ø hausse de la pression intra-oculaire (glaucome)
Ø constipation (occlusion intestinale obstructive)
Ø mydriase et trouble de l’accommodation
Ø rétention urinaire (adénome de prostate)
Allergiques et toxiques
Ø cutanée : photo-allergie, érythèmes, hyper pigmentation (mauve)
Ø oculaire : dépôts cristallins, cornéens et rétiniens
Ø sanguin : légère leucopénie avec lymphocytose, agranulocytose
Ø digestive : ictère, hépatite cytolique
Ø accidents thromboemboliques
Ø syndrome malin :
· hyperthermie majeure (risque de décès : attention !)
· déshydratation, pâleur, sueur diffuse
· tachycardie
· crampes, contractures musculaires
· troubles de la conscience, coma décès
v tension artérielle (patient couché et debout)
v poids
v symptômes endocriniens
v dents
v exposition au soleil
v mouvements anormaux, dyskinésie
v crise comitiale
v transit
v rétention urinaire
v observance du traitement
v anxiété
v activité physique régulière
v pas d’alcool
v avertir le médecin et arrêt du traitement si fièvre
