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Auteur : Sonia Document déposé Décembre 2003 |
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Auteur : Sonia Document déposé Décembre 2003 |
Pour les NN avec syndrome de détresse respiratoire - les troubles du
métabolisme - malformations - mère DID…
RÔLE DE L'INCUBATEUR : 1) une meilleure surveillance ( bébé est vu, respiration,
coloration…)
2) maintenir une T° constante (il se règle à la T° de l'enfant)
3) isolement septique ou aseptique ( air filtré)
4) administration O2
la température ( tjrs préchauffage avant - on pose une sonde cutanée
au niveau du foie de bébé)
: sélection du taux d'humidité ( entraîne moins de perte de chaleur, moins de
dépense calorique)
- Téguments, coloration, chaleur.
- Comportement.
- T°, respiration.
- Hygiène rigoureuse ( circuit propre-sale).
- Pour palier aux nuisances.
- Surveillance des témoins lumineux- alarmes.
- chaque jour, vider et nettoyer le réservoir d'eau ( stérile).
- Le nettoyage externe du plexiglas est fait 1 x par équipe.
- On change l'incubateur ts les 15 j.
- Au départ de bébé, entièrement démonté + nettoyé.
- Filtre changé 1x par mois.
- Le moteur
- PSE qui sonne.
- La coque de plexiglas déforme tout.
-Éviter les lumières dans les yeux.
- Respecter veille- sommeil.
Il existe des incubateurs de soins intensifs- normaux-ouverts( pour les + grands)
- La température = 36,5-37°C (rectale - par la sonde- axillaire -
tympanique (> 1 an) = + 5/10)
- Le pouls / bébé calme, avant tte manipulation - au stétothoscope en
fémorale - carotide - par monitoring).
Normes = 100-160 /mn ( plus bébé petit, plus pouls est haut)
Bradycardie < 80 tachycardie > 80
- saturation en O2 = mesure en continu en O2 de l'hémoglobine ( N = > 96 %
et < à 100% )
- respiration qd bébé calme, en posant la main sur le thorax + monitoring.( N
entre 40 et 60/ mn).Pause quand arrêt respi > 10 s
- Détresse qd : polypnée - geignement - désaturation - battement des ailes du
nez - balancement thoraco-abdominal - cyanose - tirage inter-costal et sus
sternal (trou au plexus.).
- La TA quand bébé calme. Brassards de différente taille selon age. Il doit
couvrir les 2/3 du bras. La Norme est de 4,2 pour les grands prématuré / et à
6,4 pour ceux nés à terme.
- Coloration : rouge -rosée = normale
Grise - pâleur- cyanose = détresse respiratoire. Ou cardiologique.
Si rouge +++= polyglobulie.
Si orange = ictère.
Si jaune sale = infection.
- Poids = tjrs même heure/ même balance / avant une tétée ou gavage =faire
une courbe.
Perte de 10% la semaine 1 de vie, pour bébé à terme la reprise du poids se
fait entre 8 et 10 ième jour. Pour le prémat. = + long car prise de poids
irrégulière.
-Élimination - rigoureuse si urinocol ou peser les couches. N = 1 à 2 ml/kg/hr.
- Selles - méconium éliminé en 48 hrs. Plus long chez prémat. Selle noire du
jour 3 au 5 puis se modifie.
- grâce au réflexe de succion.
- Hypertonie / hypotonie.
- Agitation.
- Geignement.
- Trémulation- convulsion - gestes anormaux.
- Mesure du périmètre crânien.
sur PM/ recueillir l'urine de façon stérile pour des examens à visée
diagnostic. Pour rechercher 1 infection urinaire, une fièvre inexpliquée, une
stagnation pondérale.
1) Toilette du siège / eau +savon.
2) Antiseptique( ?) + compresses stériles.
3) Tenir bébé jambes repliées et écartées
4) Sécher le lieu d'application du sac.
5) Poser le sac de façon étanche et inscrire l'heure. ( après 1/2hr n'est
plus stérile)
6) Couche propre
7) Envoyer au labo.
PeC DE L'ENFANT
ICTÉRIQUEIctère physiologique = coloration jaunâtre de la peau et des muqueuses
liée à une augmentation du taux de bilirubine = pdt de dégradation de l'Hb
libérée lors de la destruction des globules.rouges.
Métabolisme de la bilirubine.
Hb
Hème
Globine
Bilirubine libre circulante
( va ds la circulation) ------------------------------> Quand non liée, elle
envahie les tissus et entraîne l'ictère nucléaire ( grave+++)
liée ou non à l'albumine
plasmatique.
foie= devient la bili conjuguée
( si trop= patho.)
Urines
claires.
Selles normalement colorées= Stercobiline.
Il existe différents ictères :
- alimentation précoce de lait
- une perfusion de sérum
- la photothérapie - le tunnel- ou exsanguino transfusion.
Système composé de tubes de néon qui délivrent des rayons fluorescent, ils permettent 1 activation de la destruction de la bilirubine. En transformant directement la bili. Cutanée en dérivés hydrosolubles ne nécessitant plus l'intervention du foie mais des reins pour son élimination.
-TTT préventif et curatif de l'ictère. Pour limiter les effets de
l'immaturité hépatique + prévenir l'ictère nucléaire.
- Quand hématome à la naissance - prématurité-…
- Une blouse perso pour chaque bébé.
- Lampe sur incubateur - sur pied - double lampe - tunnel.
- Lunettes en feutrine + gelée pour adhérence.
- Contention ( car danger)
- Collecteur d'urine.
la surface cutanée exposée doit être la plus grande possible ( réduire +++ les pst, pas d'objets entre la lumière et bébé, faire ! aux lunettes vers nez car = étouffement)
Installer la photothérapie à bonne distance( 45-60cm)
Respecter la duré d'exposition ( en nocturne, en continu…)
Alterner les positions de bébé.
- T° ( sécheresse des muqueuses, de la peau…)
- diurèse, couleur des urines.
- troubles digestifs (ballonné, stase digestive, accélération du transit…)
- coloration - yeux (conjonctivite)
- le comportement (hyperactif car tout nu, tout perdu, ou hypotonique car Ko //
à la chaleur)
Bio : bilirubine ( PM), éteindre avant de faire le prélèvement.
Transmissions : noter heure de début, de fin, postures de bébé.
Pour le tunnel :monitoring obligatoire- bébé dans hamac- sac plastique pour selles- poche pour urine- lunettes + bande ( par sécurité)
Substitution + /- complète de sang. Elle permet de soustraire rapidement une
quantité ++ de bilirubine. Se pratique en réa. Car besoin d'un médecin si
besoin d'intuber.
Voie d'abord = cathéter dans la veine ombilicale. Il existe un serpentin pour
réchauffer le sang. Un système de prélèvement pour le sang sale et un autre
pour le propre. Il faut à peu près 3x80ml mais voir // au poids.
-2 déterminations sang bébé + groupage mère
-RAI
-VTPU obligatoire à chaque poche. Plutôt du sang O.
Durée = 3-4 h (IDE + médecin).
Dossier transfusionnel.
Tenue de bloc- champs stériles pour bébé + table chauffante. Le cathé peut
rester en place 1 semaine ( pour NFS- bilan de coag., syphillis- T4- TSH- hémoc.-
…)
LES MICRO
-METHODESPrélèvements sanguins pour tubes normaux, micro tubes, Guthrie…
ponctions en périphérie = pulpe des doigts, talons…
sang en petite quantité mais suffisant pour examen, ainsi on préserve le
capital veineux.
Utilisé chez petit poids car si on prend trop de sang = anémie , aussi car
besoin de nombreux prélèvements, ou dépistage systématique.
Les hémocultures se font en veineux dans des macro-tubes mais adapté à la
pédiatrie. On remplit selon des niveaux.
- prévention de la douleur+++
- hygiène+++
- tubes selon la PM + lancette ( rose= dextro / jaune = bilan complet /bleu =
gazo = doigts)
- pst ( jamais de coton) + compresses. Pas de sparadrap mais nœud.
- Rassurer bébé
- Bilan au labo très vite.
- Piquer doigts et pieds latéralement, toujours alterner les sites, regrouper
les soins, respecter le sommeil.
- Faire sur un enfant réchauffé ( qd hypothermie ,bébé saigne mal)
- Soin rapide et efficace, le - traumatique possible.
- Expliquer à bébé ce que l'on fait, parler, caresser, apaiser, rassurer.
Présence des parents, respecter le temps d'action de l'Emla.
- Nettoyer à la chlorexidine + Emla. Piquer à travers pommade. Caler le pied
entre nos doigts, presser, faire tomber la goutte dans le tube.
- Réinstaller bébé- réconforter.
- Sang = labo + transmissions.
- Faire une surveillance locale = si hématome, éosine SB…
Guthrie = à j3 , si bébé non alimenté le refaire à j21. La goutte doit
traverser le papier, séchage = 3hrs.
Les abords veineux périphériques = permettent l'alimentation parentérale,
les traitements indispensables, et les prises de sang non faites en micro
méthodes.
Sur PM, avec cathé court
A la tête, bras, mains, pieds, jambes…
Tête : épicrânienne ou cathlon. On peut piquer dans n'importe quel sens mais
JAMAIS aux abords de la fontanelle. Vérifier ne pas être dans une artère (
par méthode de sérum phys).
Commencer toujours par le bout du membre et remonter SB ( préserver le capital
veineux)
Passer la main, si échec.
Si on loupe on change de cathlon.
Une seringue + 2 CC de sérum, pour vérifier qu'on est dans la veine.
Compresses stériles + antiseptiques + gants + surblouse + charlotte +masque si
rhume + stéri-strip ( pour sparadrap). Le pst sur la main be bébé ne doit
jamais emprisonner son pouce. S'il y a besoin d'1 prélèvement le faire en
premier.
Si c'est très difficile de piquer bébé, le dire aux transmissions, et voir
avec médecin pour pose d'1 cathé central.
- point de ponction = gonflement, rougeur, chaleur..
- palper voir si induration ( si doute sérum pour voir si résistance ou non)
- glycémie 1x/équipe ( si dextro baisse, on ôte la vvp)
- !!! si la perfusion diffuse chez bébé, elle peut entraîner un escarre GRAVE
+++= déclaration d'accident, et éventuellement poursuites des parents.
L'alimentation est différente selon que bébé soit à terme ou prématuré.
Pour les plus faibles, on alimente par sonde (ainsi il peut se concentrer pour
respirer par exemple).Au niveau digestif, la maturation est lente, elle se fait
au cours des 2 premières années. De ce fait, elle est très immature avant 34
semaines. Pour téter un bib. Il faut que bébé soit capable de téter
+déglutir+respirer ( d'un point de vue neuro, c'est trop tôt).La vidange
gastrique est elle aussi plus lente. L'assimilation des lipides est
difficile+++.L'alimentation des touts-petits se fait sur PM ( quoi, quand,
combien, comment, et par rapport aux capacités de bébé…).
PSE = pompe gastrique pour bébé< 34 semaines.( en continu)
Quand ils sont + gros, on alimente en discontinu - ttes les 2 hrs, et l'IDE
pousse la quantité doucement dans la bouche de l'enfant. Ensuite, on passera à
ttes les 3 hrs = 8 repas.
Pour ceux qui sont autour des 35 semaines, on propose des bibs et le sein. Ils
peuvent avoir du lait 1 age, du lait pour prématuré ( lipides + glucides
+facilement assimilables), du lait hypoallergénique, ou anti-régurgitations(
reflux).Pour ceux qui ont des pbs digestifs +++, on donne PREGESTIMIL ou PEPTI
JUNIOR.
- permet l'alimentation d'1 bébé dont le degré de maturation neuro est
insuffisant pour avoir une succion efficace.
- Permet d'assister bébé dont la capacité à l'effort est limitée à cause
d'1 état clinique précaire.
- Permet d'évacuer le contenu gastrique et d'en vérifier l'aspect et le
volume.
Il faut laver le nez SB.
Utiliser une sonde de gavage à UU. Si < à 1,8 kg ou > à 1,8 kg, la
sonde est différente.
Une fois mise, il faut l'attacher avec du Tegaderm sur la joue, quand c'est en
continu, il ne faut pas que bébé puisse l'enlever, CàD passer sa main entre
la joue et la sonde. Quand c'est un gavage en discontinu, on la fixe uniquement
à la lèvres supérieure.
Il faut une seringue de 5 cc pour vérifier que la sonde est en place, en
envoyant 3 à 5 cc d'air. Avec le stéto, on entend du bruit au niveau de
l'estomac. Pour mettre la sonde, il faut mesurer la longueur depuis l'estomac
jusqu'à l'oreille, et vers le nez.
On met la sonde par le nez qd continu, et par la bouche qd discontinu.
Avec PSE, vérifier régulièrement.
Installer bébé en proclive.
Surveiller la pâleur - nausées - vomissement.
Aux transcriptions, noter la quantité et la qualité des résidus ( si trop =
digère mal), les réactions de bébé. , les ballonnements, la couleur et la
consistance des selles.( ballonnement et vomi sont à signaler de suite car peut
être grave)
On peut gaver un bébé pendant son sommeil.
L'aspiration se fait uniquement SB = dégagement des voies hautes. Elle e se
fait après un lavage de nez, avec une sonde, et vise à prévenir
l'encombrement bronchique provoquée par les muqueuses. Elle peut être un geste
d'urgence ( on vide l'estomac ds ce cas). Elle doit être évitée si
irritation.
