L'hypotrophie fœtale

   Définition

    Synonyme= RCIU (retard de croissance intra-utérine)

    = poids de naissance inférieur à celui indiqué pour l’âge gestationnel.

    On peut observer des hypotrophies :

v     A terme

v     Chez les prématurés

v     Post-terme

Aspects cliniques

    Deux principaux tableaux

v     Retard dysharmonieux : « fœtus araignée »

Ø      Tableau le + fréquent qui correspond à un retard pondéral isolé, la taille et le périmètre crânien étant normaux pour l’âge.

Ø      Grosse tête relative

Ø      Aspect long et maigre

Ø      Témoigne d’une malnutrition ayant débuté dans les dernières semaines de grossesse

v     Retard harmonieux qui correspond à une souffrance fœtale chronique sévère et prolongée, de + grand pronostic

    Signes cliniques

v     Visage triangulaire, front large

v     Vigilance parfaite, yeux ouverts, regard vif

v     Cheveux soyeux, ongles longs

v     Mamelons palpables

v     Peau sèche, aspect fripé, desquamation, phanères et cordon teintés (signes de souffrance fœtale chronique)

v     Peu de tissu adipeux

Étiologies

    Pathologie embryo-fœtale

v     Aberration chromosomique

v     Syndrome polymalformatif

v     Fœtopathie

    Origine maternelle

v     Toxémie gravidique, hypertension artérielle ce qui retentit sur la vascularisation du placenta

v     Malnutrition

v     Intoxication : tabac, alcool, toxicomanie (drogues)

v     Age et parité

v     Pathologie antérieure à la grossesse :

Ø      Diabète

Ø      Pathologie rénale

Ø      Cardiopathie

Ø      Insuffisance respiratoire

    Anomalies placentaires

v     Artère ombilicale unique

v     Placenta calcifié, ischémié

Risques de l’hypotrophie

    A la naissance

Ø      Risque accru de souffrance fœtale aiguë avec ses complications (inhalation de liquide amniotique, souffrance cérébrale)

    Dans les premiers jours

Ø      Hypocalcémie : précoce et latente : dépistage +++ dextros

Ø      Hypocalcémie

Ø      Complications liées à anoxie-ischémie

o       Digestives : entérocolites utéro-nécrosante : surveillance de l’abdomen, des selles, résidus gastriques

o       Cérébrales : de gravité variable, à type de nécrose cérébrale

Dépistage

Ø      Doit être effectué en période anténatale : il nécessite alors de connaître l’âge gestationnel exact pour en apprécier la discordance entre la croissance et l’âge

Ø      Examen clinique : hauteur utérine, périmètre ombilical

Ø      Données échographiques : mesure des diamètres bi pariétal et abdominal, la longueur du fémur, ainsi que les mouvements fœtaux

Prise en charge

Ø      Obstétricale : prévention, dépistage et traitement éventuel

Ø      En néonatalogie :

o       Mise en incubateur (lutte contre l’hypothermie)

o       Dextros et/ou glycémie à l’arrivée + contrôles réguliers

o       Alimentation précoce si possible, continue ou fractionnée. Eventuellement, apport glucosé supplémentaire

o       Alimentation parfois parentérale

o       Bilan étiologique en l’absence de cause connue

Pronostic

    Staturo-pondéral

Ø      La croissance globale est moins satisfaisante par rapport à celle du prématuré. Souvent, il n’y a pas de rattrapage sauf si hypotrophie modérée traduisant une souffrance fœtale grave

Ø      En cas d’embryo-foetopathie, pronostic lié à une fœtopathie et aux malformations associées

    Neurologique

Ø      Incertain, variable selon l’importance de la souffrance cérébrale

    Mortalité

Ø      Taux de mortalité multiplié par 3 par rapport au nouveau-né « normal »

Un patient non algique participe activement à sa mobilisation puis à sa rééducation, éléments essentiels pour prévenir les complications postopératoires mais aussi pour retrouver son autonomie, son identité, sa dignité.