Dyspnées - Laryngées

Définition

Dyspnée obstructive haute due à un obstacle sur les voies respiratoires extra-thoraciques. C'est une dyspnée inspiratoire avec tirage sus-sternal et sus-claviculaire, intercostal et épigastrique, qui s'accompagne d'un bruit inspiratoire anormal et d'une modification de la voix, voire de la toux.

Laryngite sous-glottique

• Virale, elle est la plus fréquente.
• Début progressif, nocturne, -/+ au décours d'une rhinopharyngite
• Chez l'enfant modérément fébrile apparaît progressivement une bradypnée inspiratoire, un tirage, un bruit respiratoire et une toux rauque.

Épiglottite

• Rare, mais sévère
• Infection bactérienne à Haemophillus influenzae
• Début brutal
• Fièvre élevée
• Dysphagie intense (stase salivaire, l'enfant bave)
• Dyspnée laryngée d'apparition et d'aggravation rapide
• La voix n'est pas rauque, plutôt étouffée, la toux reste claire
• L'enfant reste en position assise et refuse de s'allonger : ne pas l'y obliger sous peine de déclencher un arrêt cardiaque

Laryngite striduleuse

C'est une laryngite spasmodique. Chez l'enfant enrhumé surviennent des accès de grande dyspnée laryngée. L'évolution est bénigne en quelques heures grâce à l'humidification.

Oedème laryngé

• Peut se voir en dehors de toute infection
• Allergie, piqûre d'insecte
• Brûlure du larynx (ingestion de liquide brûlant ou caustique)
• Traumatisme cervical
• Après intubation ou endoscopie

Conduite à tenir

Laryngite sous-glottique

• Traitement habituel : corticothérapie injectable et pratique d'aérosol d'adrénaline
• Antibiothérapie non indispensable
• Si absence d'amélioration, hospitalisation de l'enfant
• Les formes graves doivent faire craindre un corps étranger laryngé

Épiglottite

• Hospitalisation en extrême urgence en vue d'une intubation ou d'une trachéotomie
• Ne pas allonger l'enfant
• Antibiotique IV après réalisation d'une hémoculture ou d'une ponction lombaire (si septicémie)

Oedème laryngé

• Si oedème allergique : adrénaline injectable SC ou IV
• Si oedème traumatique et si corticothérapie inefficace, intubation et trachéotomie

Laryngite striduleuse

• ???