L’ASTHME DE L’ENFANT

Auteur : Mini-Pouce (promotion 2002-2005) Saisie : Laurence (promotion 2002-2005) Cours 2002 Document déposé Novembre 2003

Définition – Généralités

= processus inflammatoire chronique des voies aériennes, responsables d’épisodes de sifflements répétés, de gène respiratoire et de toux particulièrement la nuit et au petit matin.

Ces signes sont associés à une obstruction bronchique.

Chez le nourrisson : tout nourrisson présentant des épisodes répétés de sifflements (3 ou +) doit être considéré comme asthmatique, quelque soit l’âge du début, les facteurs qui déclenchent les sifflements et leur fréquence.

La crise d’asthme

Clinique

• Signes précurseurs : troubles du comportement, du sommeil, irritation naso-pharyngée
• Début nocturne
• Bradypnée expiratoire typique après 2 ans ; formes polypnéiques, souvent atypiques, fébriles du nourrisson
• Examen : thorax distendu, hyper sonore, râles sibilants disséminés
• Durée : de quelques heures avec une phase sèche puis une phase d’hypersécrétion sans expectoration chez l’enfant
• Les râles sibilants persistent quelques jours et s’accompagnent souvent de ronchus témoins de l’hypersécrétion
• Les crises récidivent spontanément

Évolution et complications

• Rechercher les signes de gravité :
  • crise prolongée ou s’aggravant malgré le traitement
  • diminution du murmure vésiculaire ou des sibilants constants avec augmentation dyspnée
  • cyanose, hypotension artérielle ou HTA, anxiété, troubles de la conscience, sueurs
• Complications :
  • infections
  • pneumothorax et/ou pneumo-médiastin
  • état de mal asthmatique : crise qui dure et s’aggrave avec IR, troubles hémodynamiques et neurologiques
• Recherche de facteurs déclenchants : allergies, infections virales, irritants, polluants, effort, composante psychoaffective, infections

Traitement

Objectifs : maintenir :

• vie scolaire, sportive et familiale normale
• une fonction respiratoire la + proche possible de la normale

Prise en charge globale :

• information et éducation de la famille
• contrôle de l’environnement
• institution + précoce d’un traitement préventif, quotidien, anti-inflammatoire de l’asthme

Traitement de la crise :

• inhalation (aérosol, nébulisation) ou injection de β2 mimétiques pendant 7 jours
• corticothérapie orale ou IV à bonne dose (1 à 2 mg/kg/jour) et de durée brève (1 à 5 jours)
• kinésithérapie respiratoire
• bonne hydratation
• hospitalisation

Traitement de fond :

• corticoïdes inhalés
• si nécessaire : broncho-dilatateurs inhalés à longue durée d’action

 Quand l’asthme est équilibré, après 6 mois de stabilité : allègement progressif du traitement.

Chez l’enfant, les thérapeutiques inhalées se font à l’aide de chambre d’inhalation, adaptée à chaque âge.

Guérison dans 60 à 80 % des cas de l’asthme du nourrisson.

Le pronostic dépend de la fréquence des crises, leurs réponses au traitement, la possibilité d’éliminer un allergique, le retentissement psychologique, familial et scolaire.