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Auteur : Dr Charbonnel, La
Chataîgneraie
Document Mis à jour Octobre 2003 |
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Auteur : Dr Charbonnel, La
Chataîgneraie
Document Mis à jour Octobre 2003 |
PARTICULARITÉS DES FRACTURES DE L ’ENFANT (1)
Variété anatomique
Fractures sous-périostées ou « en bois vert »
Tassements trabéculaires ou « en motte de beurre »
Décollements et fractures-décollements épiphysaires (stades de Salter)
PARTICULARITÉS DES FRACTURES DE L ’ENFANT (2)
Traitement
Presque toujours orthopédique
Réduction souvent facile (périoste conservé)
Déplacement secondaire possible à surveiller
Pas d ’enraidissement articulaire
PARTICULARITÉS DES FRACTURES DE L ’ENFANT (3)
Consolidation
Presque constante
Dans des délais rapides (mais variables selon l ’âge, l ’os et
le siège)
PARTICULARITÉS DES FRACTURES DE L ’ENFANT (4)
Remodelage
Tolérance du déplacement d ’autant plus grande que l ’enfant est
plus jeune
Mais aucun remodelage des troubles de rotation
LA MALADIE LUXANTE DE LA HANCHE (1)
A la naissance
Clinique : le ressaut
Imagerie
Radiographie : peu d ’intérêt
Échographie surtout
Traitement
Lange câlin ou culotte de Becker jusqu ’à normalisation radiologique
LA MALADIE LUXANTE DE LA HANCHE (2)
Après 3 mois
Clinique
Ressaut
Asymétrie des 2 hanches
Limitation du volant d ’abduction
Examen parfois normal
Imagerie :
Radiographie +++ : signes d ’immaturité, anomalies des mesures d ’Hilgenreiner
LA MALADIE LUXANTE DE LA HANCHE (3)
Après 3 mois
Traitement
Si abduction conservée : coussin d ’abduction (harnais de Pavlik), puis
+/- attelles de Petit
Si abduction impossible : traction pendant 10-15 jours, puis plâtre
pelvi-pédieux pendant 1 mois, puis coussin d ’abduction
LA MALADIE LUXANTE DE LA HANCHE (4)
Après l ’âge de la marche
Diagnostic évident
Asymétrie de longueur des MI et/ou boiterie
Luxation évidente sur la radiographie
Traitement : long et complexe
Traction lente et progressive
Puis longue immobilisation
Puis éventuellement chirurgie corrective
LA MALADIE LUXANTE DE LA HANCHE (5)
Dysplasie de hanche
Circonstances de découverte
Anomalies résiduelles d ’une maladie luxante traitée
Troubles de la marche ou anomalies morphologiques
Radiographie
Anomalies fémorales : coxa valga, excès d ’antéversion
Anomalies cotyloïdiennes : cotyle mal creusé
Traitement : chirurgical (ostéotomies)
LA SYNOVITE AIGUË TRANSITOIRE (1)
Atteinte inflammatoire bénigne et transitoire de la hanche, parfois au décours
d ’un épisode infectieux viral (« rhume de hanche »)
Age : 3 à 10 ans
Clinique
Douleur/boiterie d ’apparition brutale et récente
Parfois limitation des amplitudes de la hanche
LA SYNOVITE AIGUE TRANSITOIRE (2)
Imagerie
Radiographie : normale ou ép. intra-articulaire
Échographie : ép. intra-articulaire
Traitement
Repos strict au lit à domicile ou traction collée en hospitalisation pendant 5
jours
AINS
LA SYNOVITE AIGUË TRANSITOIRE (3)
Attention !!
Toujours garder à l ’esprit qu ’il peut s ’agir d ’une
ostéochondrite primitive au stade de début
Donc revoir l ’enfant 1 mois plus tard avec une radiographie de contrôle
L ’OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE LA HANCHE (1)
Maladie de Legg-Perthes-Calvé
Nécrose du noyau céphalique de l ’extrémité supérieure du fémur
Age : 4 à 9 ans
Clinique
Épisodes de douleur de hanche avec boiterie
Limitation des amplitudes articulaires
L ’OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE LA HANCHE (2)
Imagerie
Radiographie : normale au début, puis 4 stades (condensation, fragmentation,
reconstruction, remodelage)
Scintigraphie : trou de fixation (précoce)
L ’OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE LA HANCHE (3)
Traitement : variable selon l ’âge et le stade d ’évolution
Décharge : traction ou appareillage
Chirurgie : ostéotomies
Séquelles possibles
Coxa plana
Incongruence de la hanche
L ’EPIPHYSIOLYSE DE HANCHE (1)
Déplacement non traumatique de la calotte épiphysaire sur la métaphyse
fémorale supérieure, en dedans et en arrière
Age : adolescence, typiquement garçon obèse avec retard pubertaire
Bilatérale dans 20% des cas
L ’EPIPHYSIOLYSE DE HANCHE (2)
Clinique
Epiphysiolyse progressive le plus souvent
Douleur et boiterie intermittentes puis continues
Limitation douloureuse des amplitudes de la hanche
Epiphysiolyse aiguë plus rarement
Douleur brutale, très vive, à la suite d ’une chute ou d ’un
faux-pas
Mobilisation de la hanche impossible
L ’EPIPHYSIOLYSE DE HANCHE (3)
Radiographie : essentielle, comparative, de face et surtout de profil
Montre le déplacement ? important de l ’épiphyse en dedans et en
arrière
Traitement : vissage du noyau épiphysaire
Évolution/complications
Nécrose du noyau céphalique
Coxa vara et/ou retrorsa
LE PIED-BOT VARUS ÉQUIN (1)
Définition
C ’est une malposition du bloc calcanéo-pédieux qui est fixé sous
l ’astragale en position d ’inversion (rétractions
capsulo-ligamentaires et musculo-tendineuses)
Diagnostic différentiel
Le pied-bot varus équin secondaire
Malformation ou tumeur intra-rachidienne
Maladie neurologique familiale
Arthrogrypose
LE PIED-BOT VARUS ÉQUIN (2)
Diagnostic différentiel
L ’attitude du pied en varus équin
Le métatarsus varus
Traitement
A débuter dans les tous premiers jours de la vie
Fonction des habitudes, de l ’importance de la raideur et de la
déformation
Plâtres correcteurs ou attelles-plaquettes
Puis rééducation en gardant des attelles entre les séances
LE PIED-BOT VARUS ÉQUIN (3)
Traitement
A 3 mois
Si bonne évolution : poursuite du traitement orthopédique
Sinon : chirurgie
La rééducation doit être poursuivie jusqu ’à l ’âge de 5 ans
LES INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES (1)
L ’ostéoarthrite du nourrisson
Origine : le plus souvent iatrogène
A rechercher devant tout tableau infectieux sévère du nourrisson
Manifestations cliniques souvent très pauvres et tardives
Hanche en flexion/abduction/rotation externe
Gonflement de la cuisse
Asymétrie de la gesticulation
LES INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES (2)
L ’ostéoarthrite du nourrisson
Diagnostic précoce
Radiographie, échographie : ép. intra-articulaire
Surtout ponction articulaire
Traitement : URGENCE THÉRAPEUTIQUE
Arthrotomie évacuatrice
Antibiothérapie
Immobilisation
LES INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES (3)
L ’ostéoarthrite du nourrisson
Séquelles fréquentes
Coxa magna
Altérations morphologiques de la tête et du col fémoral
L ’ostéomyélite aiguë
Age : 1 à 15 ans (moyenne 6 ans), 3?/1?
Facteurs favorisants : diabète, hémoglobinopathies
LES INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES (4)
L ’ostéomyélite aiguë
Clinique
Syndrome infectieux sévère
Douleur osseuse atroce en regard d ’un cartilage de croissance
Radiographie : normale au début
Diagnostic bactériologique : prélèvements multiples (Staphylocoque doré)
LES INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES (5)
L ’ostéomyélite aiguë
Traitement : URGENCE THÉRAPEUTIQUE
Antibiothérapie
Immobilisation
Complications
Abcès sous-périosté
Ostéomyélite chronique
LA SCOLIOSE (1)
Définition : inclinaison latérale du rachis associée à une rotation
vertébrale responsable d ’une gibbosité.
Diagnostic différentiel
Attitude scoliotique
Pas de gibbosité
Causes : inégalité de longueur des MI, hypotonie axiale
Traitement : compenser une inégalité de longueur, faire du sport
LA SCOLIOSE (2)
Diagnostic différentiel
« Scoliose » raide et douloureuse
Éliminer une spondylodiscite
Rechercher une tumeur : ostéome ostéoïde, neurinome
Les différents types de scoliose
Congénitale
Paralytique
Dysplasique
Essentielle
LA SCOLIOSE (3)
La scoliose essentielle
Classification : selon le siège et l ’âge d ’apparition
Dorsale, lombaire, combinée, dorsolombaire, cervicodorsale
Infantile (< 3 ans), juvénile ( de 3 ans à l ’âge des premières
règles), de l ’adolescence (après l ’âge des premières
règles)
LA SCOLIOSE (4)
La scoliose essentielle
Évolution et pronostic
C ’est une maladie évolutive qui menace de s ’aggraver tant que
dure la croissance
L ’évolution de la scoliose suit le diagramme de Mme Duval-Beaupère
Critères de maturation : permettant d ’apprécier le potentiel de
croissance restant
Age osseux
Signes sexuels secondaires (stades de Tanner)
LA SCOLIOSE (5)
La scoliose essentielle
Traitement
Scoliose découverte avant 11 ans
Élongation rachidienne active (traction vertébrale, corset de Milwaukee) et
rééducation
Surveillance stricte clinique et radiologique : chirurgie si évolution
péjorative
Scoliose découverte à l ’âge des premières règles
Si elle n ’évolue pas : rien ou rééducation
Si elle évolue : traitement orthopédique par plâtre, puis corset jusqu ’à
maturation rachidienne complète
LA SCOLIOSE (6)
La scoliose essentielle
Traitement
Scoliose découverte à l ’âge des premières règles
Si elle est très évolutive : chirurgie (tiges de Harrington), puis
immobilisation par plâtre puis corset
Scoliose de l ’adolescence
Le plus souvent simple surveillance
