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Auteur : Dr Charbonnel, La
Chataîgneraie, Beaumont, Puy-de-Dôme
Document Mis à jour Octobre 2003 |
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Auteur : Dr Charbonnel, La
Chataîgneraie, Beaumont, Puy-de-Dôme
Document Mis à jour Octobre 2003 |
Chaque paragraphe correspond à une diapo pendant le cours.
DÉFINITIONS (1)
Traumatologie : partie de la médecine s 'intéressant à la prise en charge,
chirurgicale ou non, des conséquences d 'un traumatisme.
Orthopédie : branche de la médecine qui étudie et traite les lésions
congénitales ou acquises des os, des articulations, des muscles et des tendons.
DÉFINITIONS (2)
Arthroplastie : intervention de reconstruction articulaire ; l 'arthroplastie
totale correspond au remplacement prothétique de l 'ensemble des surfaces
articulaires d 'une articulation.
Ostéotomie : création d 'une fracture dans le but de corriger un défaut d
'axe osseux.
Ostéosynthèse : fixation chirurgical d 'un foyer de fracture.
DÉFINITIONS (3)
Fracture : solution de continuité osseuse.
Luxation : perte complète des rapports normaux d 'une articulation.
Subluxation : perte incomplète des rapports normaux d 'une articulation.
Entorse : lésion ligamentaire pouvant aller du simple étirement (entorse
bénigne) jusqu 'à la rupture complète (entorse grave).
TRAUMATOLOGIE OSSEUSE
LA CONSOLIDATION OSSEUSE (1)
4 phases
1- Hématome fracturaire avec réaction inflammatoire locale (J0 à J2)
2- Organisation de l 'hématome fracturaire (envahissement fibrovasculaire) : cal
mou ou primaire ou conjonctif (J2 à J30)
3- Ossification du cal : cal dur (J30 à J90)
4- Remodelage osseux (jusqu 'à 18 mois)
LA CONSOLIDATION OSSEUSE (2)
Facteurs influençant la consolidation des fractures
- Circulatoires
- Hypoxie chronique
- Hormonaux
- Hydrocortisone à fortes doses
- Nutritionnels
- Vitamine C, calcium et vitamine D
LA CONSOLIDATION OSSEUSE (3)
Facteurs influençant la consolidation des fractures
- Bioélectriques
Stimulation électrique par champ électromagnétique pulsé
- Mécaniques
Ostéoporose de décharge, compression-distraction
- Circadiens
Place de la fracture dans le nycthémère
GÉNÉRALITÉS SUR LES FRACTURES (1)
Mécanisme
Traumatique ou spontané
Traumatisme mécanique
A considérer :
Dans l 'espace
Choc direct / indirect : fracture au niveau ou à distance de l 'impact
Mécanismes élémentaires : compression, traction, flexion, cisaillement,
torsion
Dans le temps
Contrainte unique ou contraintes répétées (fractures de fatigue)
GÉNÉRALITÉS SUR LES FRACTURES (2)
Mécanisme
Traumatique ou spontané
Traumatisme non mécanique
Brûlures électriques, contractions musculaires violentes
Sur os sain ou pathologique
Métastases, tumeurs osseuses bénignes ou malignes, hémopathies,
radiothérapie
GÉNÉRALITÉS SUR LES FRACTURES (2)
Diagnostic
Souvent évident
Plaie avec émergence osseuse
Déformation
Parfois plus difficile
Tuméfaction ou oedème
Impotence fonctionnelle partielle
Douleur focalisée
GÉNÉRALITÉS SUR LES FRACTURES (4)
Trait de fracture
Orientation : transversal, oblique (court ou long), spiroïde
Complexité : fracture simple, à 3 fragments, comminutive, plurifocale
Localisation : diaphysaire, métaphysaire, épiphysaire (articulaire)
GÉNÉRALITÉS SUR LES FRACTURES (5)
Déplacement fracturaire
On parle toujours du déplacement du fragment distal par rapport au fragment
proximal
4 déplacements élémentaires
Transversal ou " baïonnette "
Angulaire ou " angulation "
Longitudinal ou " raccourcissement "
Rotatoire ou " décalage "
LES COMPLICATIONS DES FRACTURES (1)
Précoces
Générales : choc hémorragique
Cutanées : ouverture cutanée +++
Vasculaires :
Syndrome ischémique
Syndrome des loges
Nerveuses
LES COMPLICATIONS DES FRACTURES (2)
Secondaires Locales
Nécrose cutanée secondaire
Infection
Déplacements secondaires
Après traitement orthopédique et chirurgical
Complications thérapeutiques
Per et postopératoires
LES COMPLICATIONS DES FRACTURES (3)
Secondaires Régionales
Accidents thromboemboliques
Syndrome de loge
Algodystrophie
Générales
Complications anesthésiques
Embolie graisseuse
Complications liées au terrain
LES COMPLICATIONS DES FRACTURES (4)
Tardives
Retard de consolidation et pseudarthrose aseptique
Pseudarthrose septique
Ostéite
Cals vicieux
Nécrose post-traumatique
Ossifications anarchiques
LES COMPLICATIONS DES FRACTURES (5)
Tardives
Complications thérapeutiques
Ostéoporose post-traumatique
Troubles trophiques
Cals hypertrophiques
Raideurs articulaires
PRINCIPES DU TRAITEMENT DES FRACTURES (1)
Traitement fonctionnel
Principe : mobilisation et/ou mise en charge précoce
Après parfois une courte immobilisation ou décharge stricte à visée
antalgique
Souvent associée à une immobilisation ou une décharge relative
Avantages
Conservation de la fonction
Pas les inconvénients du traitement orthopédique
Pas les inconvénients du traitement chirurgical
PRINCIPES DU TRAITEMENT DES FRACTURES (2)
Traitement fonctionnel
Inconvénients
Risque de déplacement secondaire
Le résultat anatomique est parfois peu satisfaisant
Indications
Fractures engrenées du sujet âgé
Fractures stables non ou peu déplacées quel que soit l 'âge
PRINCIPES DU TRAITEMENT DES FRACTURES (3) 
Traitement orthopédique
Principe : contention par moyen externe après éventuelle réduction d 'une
fracture
Moyens de contention
Plâtre
Matériaux synthétiques : résine, matériaux thermomalléables
Traction/suspension
PRINCIPES DU TRAITEMENT DES FRACTURES (4)
Traitement orthopédique
Les appareils plâtrés
Confection
Types
Au membre supérieur
Au membre inférieur
PRINCIPES DU TRAITEMENT DES FRACTURES (5)
Traitement orthopédique
Les appareils plâtrés
Conseils au patient
Surveillance
Clinique
Radiologique
Biologique
PRINCIPES DU TRAITEMENT DES FRACTURES (6)
Traitement orthopédique
Appareils plâtrés
Complications
* Syndrome de loge
* Complications thromboemboliques
* Complications nerveuses
* Complications cutanées
* Complications ostéo-articulaires
TOUT PLÂTRE MAL SUPPORTÉ DOIT ÊTRE IMMÉDIATEMENT FENDU, PUIS ÉVENTUELLEMENT
ÔTÉ
PRINCIPES DU TRAITEMENT DES FRACTURES (7)
Traitement orthopédique
Traction et suspension
Types et indications
Traction trans-tibiale
Traction trans-calcanéenne
Traction trans-olécrânienne
PRINCIPES DU TRAITEMENT DES FRACTURES (8)
Traitement orthopédique
Traction et suspension
Surveillance d 'une traction trans-tibiale
Efficacité
Orientation
Tolérance
PRINCIPES DU TRAITEMENT DES FRACTURES (9)
Traitement chirurgical (ostéosynthèse)
Les avantages et les inconvénients
Avantages
Stabilité
Rééducation rapide des articulations adjacentes
Hospitalisation courte
Inconvénients :
Anesthésie
Risque infectieux
Emploi d 'un matériel étranger
PRINCIPES DU TRAITEMENT DES FRACTURES (10)
Traitement chirurgical (ostéosynthèse)
Les techniques
Ostéosynthèse à foyer fermé
* Enclouage centromédullaire
* Embrochage centromédullaire ou percutané
* Fixateur externe
Ostéosynthèse à foyer ouvert
* Vis +/- plaque
* Cerclage
PRINCIPES DU TRAITEMENT DES FRACTURES (11)
Traitement chirurgical (ostéosynthèse)
L 'enclouage centromédullaire
Avantages
Risque septique moindre
Respect des processus initiaux de la consolidation
Au membre inférieur, l 'ECM permet souvent un appui précoce
Inconvénients :
Uniquement pour les diaphyses des os longs
Pas de restitution anatomique (restitution de l 'axe)
Pas chez l 'enfant
Nécessite une table orthopédique et un ampli
PRINCIPES DU TRAITEMENT DES FRACTURES (12)
Traitement chirurgical (ostéosynthèse)
L 'ostéosynthèse par vis et/ou plaque
* Avantages
Visualisation directe de la fracture : restitution anatomique
Compression possible du foyer de fracture
* Inconvénients
Risque infectieux plus important
Altération des processus initiaux de la consolidation
Interdite en cas de fracture ouverte
PRINCIPES DU TRAITEMENT DES FRACTURES (13)
Traitement chirurgical (ostéosynthèse)
Le fixateur externe
Indications
Fractures ouvertes
Fractures comminutives
Patient instable ou traumatisé crânien graves
C 'est une chirurgie différente
Elle nécessite le " consentement éclairé " du patient
Elle doit être la plus " réglée " possible
Pour en optimiser le résultat
Pour en minimiser les complications
Une hantise : l 'infection
PRINCIPALES INTERVENTIONS (1)
Chirurgie du membre supérieur
** Épaule
Chirurgie de l 'instabilité
Chirurgie de la coiffe des rotateurs
Arthroplastie
** Coude
Arthroplastie
Chirurgie des épicondylite et épitrochléite
PRINCIPALES INTERVENTIONS (2)
Chirurgie du membre supérieur
** Poignet
Chirurgie du poignet rhumatoïde
Chirurgie de l 'arthrose
Chirurgie du canal carpien
** Main
Chirurgie des malformations congénitales
Chirurgie de la main rhumatoïde
Chirurgie de l 'arthrose
Chirurgie traumatologique secondaire
PRINCIPALES INTERVENTIONS (3)
Chirurgie du membre inférieur
** Hanche
Chirurgie de la luxation congénitale
Ostéotomies
Arthroplastie
** Genou
Chirurgie de l 'instabilité rotulienne
Ostéotomies
Arthroplastie
Chirurgie méniscale et ligamentaire
PRINCIPALES INTERVENTIONS (4)
Chirurgie du membre inférieur
** Cheville
Chirurgie de l 'instabilité
Chirurgie de l 'arthrose
** Pied
Chirurgie des malformations congénitales
Chirurgie du pied rhumatoïde
Chirurgie de l 'hallux valgus
Chirurgie de l 'arthrose MTP
