Méningites de l'adulte

Source : cours 2003 actualisé 2004 Saisie : Indiana Zen (promotion 2002-2005) Document déposé Novembre 2004

Inflammation des méninges, aiguë ou chronique

Épidémiologie

70-80% des méningites sont virales (donc sans traitement particulier), avec le virus ourlien et des entérovirs.
20-30% sont des méningites bactériennes (pyogènes) : méningocoque (type C : vaccin ; Type B : sans vaccin), pneumocoque, haemophilus : c'est alors une urgence thérapeutique, avec décès sans prise en charge. Ces germes sont strictement humain, localisés au niveau de l'oro-pharynx.

Sémiologie

Début progressif : syndrome méningé :

• fièvre

• céphalée

• photo-phono-phobie

• vomissement en jet

• raideur de la nuque (signe de Kernig et Brudzinski = résistance douloureuse à l'anté-flexion de la nuque)

• réflexes ostéo-tendineux vifs

• attitude "antalgique" en chien de fusil

• hyperesthésie cutanée

Signe de gravite : syndrome céphalique

• somnolence

• désorientation

• délire aigu

• trouble de la conscience, voire coma

• trouble végétatif

• trouble respiratoire

• convulsion

Autre signe de gravité : purpura extensif : tâches rouges cutanées dues au passage de globules rouges dans le derme.

Méningite et encéphalite sont encore plus grave chez le bébé. Manifestation : état fébrile, algique, geignard, prostré, trouble digestif, bébé supportant mal les stimuli divers.

Examens

Scanner cérébral avant toute PL.
Analyse microbio-cytologique et clinique du LCR.
+ NFS - CRP - BC, BH - Iono - Hémoculture (les germes peuvent passer du SNC au sang).

Le LCR peut être purulent (infecté par des bactéries); clair (peu de cellules et surtout des lymphocytes) ou panaché (présence de lymphocytes et de monocytes).

Traitement

Méningite virale : antipyrétique, anti-nauséeux, perfusion de sucre et d'ions.

Méningite bactérienne : antibiothérapie (Vancomycine, Amoxicilline, pendant 7-14j) à forte dose pour traverser la barrière hémato-méningée + traiter la porte d'entrée (oreille, poumon pour Haemophilus)

Surveillance :

• pouls, tension artérielle > 2x/j

• conscience

• diurèse (détecter une insuffisance rénale par septicémie)

• peau : éruption cutanée allergique, purpura

• Pas de PL de contrôle, sauf si évolution atypique défavorable

• CRP - NFS - iono - hémoculture de contrôle

Complications

Méningite bactérienne
Complications précoces : encéphalite, hyponatrémie, purpura fulminant, choc septique, abcès cérébral, empyème (collection sous-durale), thrombophlébite cérébrale, artérite cérébrale, hydrocéphalie aiguë

Méningite herpétique (virus) : confusion, épilepsie, trouble du langage, encéphalite.

Prévention

Infection à méningocoques : déclaration obligatoire. Si méningocoque B, antibioprophylaxie chez les sujets contacts (Rifampicine pendant 2 jours). Vaccination des sujets en contact si méningocoque C.

Méningite à haemophilus : vaccination de tous les sujets dès 3 mois.
Méningite à pneumocoque : vaccination des sujet à risque (alcoolique + cirrhose, splénectomie)