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Source : cours 2003 Saisie : Emeline Document déposé Novembre 2004 |
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Source : cours 2003 Saisie : Emeline Document déposé Novembre 2004 |
ANATOMIE PHYSIOLOGIE EN NEUROLOGIE
INTRODUCTION
Distinction entre SNC et SNPériphérique :
- SNC comprend cellules du cerveau et moelle épinière. Il est capable de traiter l’info et générer une réponse à l’info ou au stimulus
- SNP comprend cellules du nerf périph qui vont dans muscle (nerf moteur), dans peau (nerf sensitif). Il conduit l’info et ne peut pas la modifier mais peut avoir des réponses réflexes. (ex : la moelle)
- SNVégétatif ou Autonome= système qui gère nos viscères, qui règle action de façon indépendante (ex : pour réaction lors de la digestion)
I- NEURONES ET SYNAPSES
1- Les neurones
v Les neurones centraux
Dans le cerveau, on a des cellules qui sont capable de transmettre l’info= cellules nerveuses=neurones
Les neurones possèdent des prolongement cytoplasmiques= dentrites et axone. Ils communiquent grâce à eux. Info arrive par dendrite grâce à un autre neurone car il fait synapse. Info arrive jusqu’au soma, là il se dépolarise, cette dépolarisation se propage le long de l’axone jusqu’aux terminaisons axonales qui vont dépolariser les dendrites des autres neurones et ainsi de suite.
- Les astrocytes = cellules nourricières des neurones, = cellules les + nombreuses du cerveau. Astrocytomes+ les + fréquentes et les + méchantes.
- Les oligodendrocytes : s’entourent autour de l’axone des neurones du SNC pour former la gaine de myéline grâce à un prolongement
(myéline= substance lipidique dont le rôle et de favoriser la transmission des influx nerveux). Oligodendrogliome, il n’y a pas de tumeur des neurones se reproduisent pas et cela permet d’avoir une mémoire
v Neurones du système nerveux périphérique
Ex : neurones moteurs : 1 axone pour plusieurs fibres musculaires
La myéline accélère la transmission info qui va passer info de nœud de Ranvier à nœud de Ranvier. ( chez animaux info circule à 10m/s ; chez mammifères 50-60 m/s)
2- Les synapses
= structures qui permet communication entre 2 neurones
Axone a un renflement ou bouton pré-synaptique et il a son semblable vers dendrite qui est l’élément post-synaptique.
Info va de l’élément pré-synaptique à l’élément post-synaptique.
- Dans le bouton pré-synaptique il y’a des mitochondries qui fabrique de l’énergie + des vésicules synaptiques qui contiennent des neuromédiateurs.
- Espace libre=fente synaptique
- Bouton post-synaptique la, membrane porte des récepteurs spécifiques des neuromédiateurs contenu dans vésicule pré-synaptique.
La dépolarisation des éléments pré-synaptiques entraîne la libération des neuromédiateurs qui vont se fixer sur les récepteurs de l’élément post-synaptique, cela entraîne la dépolarisation de l’élément post-synaptique→l’influx nerveux va repartir
Selon le neurorécépteur il va y’avoir synapses excitatrices ou inhibitrices, il y’a un équilibre entre les 2
- neuromédiateur excitateur privilégié= glutamate
- neuromédiateur inhibiteur privilégié= GABA
Importance dans pharmacologie du système nerveux
Il faut trouver un médicament qui ira se fixer au récepteur pour palier au neuromédiateur= médicament dopaminergique= agoniste (dans maladie de Parkinson)
Ou alors on peut chercher à bloquer les récepteurs= antagonistes= neuroleptiques,se fixe sur les récepteurs de la dopamine pour les bloquer.
Dans la fente synaptique, il y’a des enzymes qui vont dégrader les neuromédiateurs.
(ex : neuro à acétylcholine (rôle de mémoire), lorsqu’elle est libérée dans fente synaptique elle est dégradée par acétylcholéstérase.
Médicaments vont bloquer l’acétylcholéstérase dans la maladie de Parkinson pour favoriser la présence d’acétylcholine.
Le système de l’arborisation permet d’amplifier les réponses
II- ENVELOPPES DU SNC
1- Enveloppes osseuses
v Le crâne (schéma page 8)
Commence à la partie supérieure des orbites et fini à occipute. Il est composé de juxtaposition de 8 os soudés entre eux
Crâne= boîte inextensible
Toute augmentation du volume à l’intérieur de la boîte crânienne entraîne une augmentation de la pression à l’intérieur de la boîte crânienne.
Chez les petits les os qui composent crâne ne sont pas encore soudés donc le volume peut augmenter un peu.
Entre os du crâne : petits espaces : fontanelles
- os paires : pariétaux et temporaux
- os impaires : frontal, occipital, ethnoïde (ou passe les fibres olfactives), sphénoïde (tient toute la voûte), au milieu ethnoïde : selle turcique contenant hypophyse
- base du crâne : trous par lequel passe haut du bulbe rachidien et moelle épinière,…
v La colonne vertébral ou rachis
Entoure la moelle, formée par empilement de vertèbres : 7 cervicales, 12 thoraciques ou dorsales, 5 lombaires, 5 sacrées soudée en sacrum
SCHEMA PAGE 9
Vertèbres s’empilent par 3 articulations :
- disques intervertébraux (articulations antérieures)
- apophyse articulaires (articulation postérieur) inférieurs et supérieur
Apophyse épineuse : sert à fixation ligaments puissants pour régidifier colonne vertébrale et protéger la moelle.
Trou de conjugaison : d’où sorte les nerfs rachidiens (nerfs périphériques et racines des nerfs cervicales, dorsale, lombaire, sacrée) SCHEMA PAGE 11
2- enveloppe tissulaire SCHEMA PAGE 13
Les méninges (3) : tapissent tous le SNC :
- La dure-mère : tissus fibreux peu extensible tapissant int du crâne (au contact os du crâne).Au niveau rachis tapisse os mais séparé par espace (graisse péridurale) des vertèbres
- Leptoméninge : comprend 2 feuillets :
· Pie-mère : membrane fine tapissant l’ensemble des struct nerveuses, au contact de celle-ci
· L’arachnoïde : passe en pont au dessus de toute les infractuosités du syst nerveux
Le LCR est contenu dans espace sous arachnoïdien entre pie-mère et arachnoïde
- méningite= infection du liquide sous arachnoïdien
- la dure-mère véhicule les grosses veines cérébrales,cette enveloppe tissulaire permettent de protéger, et soutient les struct, et le LCR= liquide amortisseur, le cerveau flotte dedans.
III- ANATOMIE DU SNC
1- L’encéphale
v Les hémisphères cérébraux
2, former de neurones, astrocytes, oligodendrocytes
- se divise en différentes zones= lobes : en avant : le lobe frontal
Au milieu jusqu’en arrière : lobe pariétal
Sur les côtés : lobes temporals
En arrière : lobe occipital
La surface cérébrale= cortex ou substance grise contient les corps cellulaires des neurones centraux
En dessous du cortex : substance blanche contenant les dendrites et axones
- Corps caleux : gros faisceaux de fibres très dense permet au 2 hémisphères de communiquer tout en les séparant
- Hémisphère gauche permet de comprendre et élaborer le langage (100% des droitiers, 80% gcher)
- Hémisphère dt : repérage dans l’espace visuo-spatial
Dans les profondeurs du cerveau il y’a la substance grise regroupé dans noyau : noyaux gris centraux :
- talamus : relais au voies sensibilités, important dans processus mémorisation, motivation
- noyau lenticulaire : régule mvt, impliqué dans maladie Parkinson
- noyau caudé :rôle dans régulation des mvts (chorée de Hughtington)
- ventricules cérébraux : trous au milieu hémisphères : contiennent LCR (fabriqué à l’int de ces ventricules)
v Le cervelet
Contient 2 hémisphères
Cervelet est posé en dérivation sur tronc cérébral, il va recevoir les infos de moelle épinière et retransmet aux hémisphères cérébraux
Il contient toutes les infos sur équilibre : info sur mvt dans espace, visuelle, position tête dans espace, règles mots pour les rendre + précis
v Le tronc cérébral
3 parties :
- les pédoncules cérébraux :partie qui relie tronc cérébral aux hémisphères : c’est par là que les infos circulent.
- protubérance annulaire ou pont : en dessous pédoncule, infos circulent, là se trouvent les noyaux des nerfs crâniens (12)
- bulbe : en dessous protubérance, fait partie encéphale et se prolonge dans la moelle, contient les noyaux du syst végétatif, permet resp et mvt cœur
2- La moelle épinière
Elle se termine au niveau L2 par le cône terminal et se prolonge par faisceaux de racine= la queue de cheval (qui se propage progressivement dans trou de conjugaison, c’est svt à ce niveau que se font les hernies discales L4L5 + L5S1 car comprimés : sciatique) ensuite le faisceau se poursuit dans le sac arachnoïdien où on fait les PL
Quand disque part en arrière : compression queue de cheval : anesthésie en selle : 0 sensibilité sphinctériennes et paralysie incomplète des nerfs inf : urg chir
IV- LE LCR
1- la sécrétion et la circulation (schéma p12)
v La sécrétion
LCR est fabriqué dans plexus coroïdes se trouvant dans ventricules cérébraux. Quand ils sont remplies le LCR va vert les ventricules latéraux qui communiquent entre eux grâce aux trous de Monroe. Puis LCR va vers V3= ventricule impaire se trouvant au milieu du cerveau sous le corps câleux, ensuite LCR continu de circuler par canal du tronc cérébral et qui va aboutir en V4.
Puis LCR va sortir encéphale par petits trous se trouvant vers 4ème ventricule et va baigner l’encéphale et la moelle épinière, il va y’avoir liquide dans espace sous arachnoïdien
Le LCR va être filtré et partir dans sang veineux grâce à une réabsorption par aux sinus veineux cela après être arrivé dans une convexité
- 100ml de LCR sécrété 20ml/h
- 500ml/j
- Si LCR pas bien réabsorbé : mort
Si hématome cervelet : compression V4 : hypertension intracrânienne : hydrocéphalie
Chez PA anomalie struct qui réabsorbe LCR : dilatation ventricule, petite augmentation de pression : ralentie PA : hydrocéphalie à pression normale
2- composition LCR
- Presque que H2O, couleur eau de roche
- 0.2 à 0.5 protéines/l
- glucose : 2 à 3 mmol/l
- quelques ions
- 1 ou 2 GB/mm3 : + de 5 : anormal
- 0 GR
- lactates
- CO2
LCR a un rôle amortisseur pour protéger SNC et SNP
LCR à aussi rôle détoxifiant sert à évacuer substances toxiques produit par SNC
Joue un peu le même rôle que la lymphe.
V- VASCULARISATION DU SNC SURTOUT ENCEPHALE ( schéma p18)
1- artères à destinées cérébrales
4 artères à destinées cérébrales : 2 carotides et 2 vertébrales anastomosés entre elles par le polype de Willis
2- Les veines
Veines dans parenchyme cérébral vont se jeter dans sinus veineux (dans dure-mère le long de la voûte crânienne) et se termine par veine jugulaire puis se drainer dans veine cave sup
Sinus médian draine grande partie du sang veineux de l’encéphale
VI- LES GRANDES VOIES MOTRICES ET SENSITIVES
1- Les voies motrices (schema p19)
Info motrice part de région frontal post : dépolarisation, elle se propage le long axone.
Capsule int véhicule info puis en passe dans pédoncule cérébraux, puis au niveau du bulbe : décussation= changement de côté
On se retrouve côté dt de moelle puis on se retrouve dans cordon antéro-latéraux
3- Les voies de la sensibilité proprioséptive consciente (schema p20)
Permet voir la position membres dans espace
N1 info arrive par trou de conjugaison puis dans cordon, puis va vers cerveau
N2 arrive au niveau bulbe : décussation : continu monter jusqu’au talamus N3 jusqu’au cortex sensitif
4- Les voies sensibilité thermo-algique (douleur)
Cordon post, racine post, corne post de la moelle
Arrive par cordon mais traverse directement moelle :décussation puis va directement au cerveau.
