Dépression, démence et alcoolisme chez la personne âgée

Source : cours 2003 Saisie : Mini-pousse (promotion 2002-2005) Document déposé Novembre 2004

Dépression chez la personne âgée

→ fréquente, difficile à diagnostiquer, causes multiples

Conséquences graves avec intrication somatique

Epidémiologie : 40% des personnes âgées en institut

                           1/3 des personnes de + de 65 ans

Clinique :

-         dépression masquée avec souvent des plaintes somatiques

-         normalement : tristesse, désintérêt, ralentissement

-         souvent : irritabilité, perte de l’estime de soi

                            dépression masquée par symptômes physiques

                            peur de verbalisation, voire déni

                            anxiété, voire délire au 1^er plan

                            perte de tout plaisir

Dépistage par le médecin généraliste :

-         sentiment de vide dans l’existence

-         ≠ heureux la plupart du temps

-         sentiment de tristesse et de découragement

-         sentiment que sa situation est désespérée

Attention au syndrome de glissement :

-         refus de toute alimentation

-         asthénie, altération de l’état général

-         sensation de vide, pas d’expression

→ mauvais pronostic

Facteurs de risque de dépression :

-         solitude, isolement social

-         perte des proches

-         retraite

-         changement de domicile

-         conflits interpersonnels

-         pathologies somatiques, déficits sensoriels

-         perte de l’autonomie

Evolution :

-         complications somatiques : constipation, escarre, phlébites

-         rechutes dépressives

-         évolution vers maladie démentielle

-         suicide

Les démences

Epidémiologie : 5% des + de 65 ans

                          0,9% à 62 ans → 37% à 95 ans

Attention : démence + dépression = forte comorbidité. La dépression est fréquente dans les 10 ans précédant la démence.

Suicide

Epidémiologie : hausse du taux de suicide après 65 ans

Facteurs de risque :

-         ruptures

-         solitude

-         dépression

-         maladie physique

-         réaménagement relationnel

Equivalents : diminution alimentation

                      alcool

                      médicament

                      arrêt d’un traitement

Prise en charge :

-         sensibilisation à la psychogériatrie

-         dépistage et traitement de la douleur et de la dépression

-         prévention des handicaps et dysautonomie

-         prise en charge et soutien de l’entourage

-         écoute de la personne âgée

Alcoolisme de la personne âgée

Prise en charge difficile car souvent méconnu et nié.

Epidémiologie : 2 à 15% de la population des + de 65 ans

Caractéristiques :

-         dépendance physique et psychique

-         conséquences somatiques graves : augmentation de la vulnérabilité

-         tolérance ≠ et déni

Mode de consommation :

-         éthylisme ancien : rôle majeur des facteurs sociaux dans la pérennisation des troubles

-         addiction tardive : résolution dans l’alcool des troubles inhérents à la vieillesse

Conséquences : isolement social, problèmes familiaux, chutes, accidents, intrication anxio-dépressive, conséquences somatiques.

Diagnostic : interrogatoire du patient et de la famille, examen clinique, bilan biologique et psychologique