États déficitaires

Source : cours 2003 Saisie : Mini-pousse (promotion 2002-2005) Document déposé Novembre 2004

    = absence totale ou partielle, définitive ou temporaire, d’une partie ou de la totalité de la fonction psychique.

→ Déficitaire, déficient : insuffisances sensorielles, motrices ou mentales.

Le déficit peut concerner l’ensemble des pathologies psychiques : neurologique, névrotique…

Déficit des troubles névrotiques et des troubles de l’humeur

-         rares

-         troubles de la personnalité associés : hystérie grave, état limite

-         troubles des conduites associées (alcool…)

-         ruptures sociales affectives majeures

Les états déficitaires dans les pathologies psychotiques

    Le trouble déficitaire est secondaire à la pathologie délirante :

• sur le plan intellectuel : le délire altère les capacités de raisonnement, de jugement, d’autocritique
• sur le plan affectif
• sur le plan relationnel et social : baisse du rendement, apragmatisme, désadaptation, désintéressement, isolement…

    Patients déficitaires majeurs en cas de :

¨      psychoses infantiles : altération des capacités d’apprentissage idéo-affectives

¨      certaines schizophrénies déficitaires majeures : déficit, repli, isolement → démence. Appauvrissement des affects, pauvreté du discours, perte des intérêts, gamme des émotions réduites.

États déficitaires de la schizophrénie

3 axes :

-         pensée, langage : discours pauvre, difficile à se faire comprendre

-         affectivité : peu de relation affective et sociable, anesthésie des affects

-         psychomotricité et conduite : négativisme du contact, refus de la main tendue, retrait autistique

Éléments pour une approche pratique

L’approche clinique vise à :

§         caractériser la maladie : diagnostic, pronostic, évolution

§         envisager une prise en charge thérapeutique adaptée

§         intégrer l’action soignante dans un schéma global d’actions sanitaires

§         introduire des perspectives préventives et curatives

Approche multidimensionnelle de la pathologie :

-         facteurs neuro-biologiques : médicaments

-         facteurs sociaux : favoriser l’insertion sociale voire professionnelle

-         facteurs éducatifs : réévaluer les mesures éducatives et rééducatives

-         facteurs familiaux +++

La famille dans les pathologies déficitaires de l’enfance

    La problématique familiale

    Histoire du handicap du patient vécu par la famille :

-         circonstances de découverte :

o       pendant la grossesse

o       pendant les premiers mois de la vie

o       lors de la scolarisation

-         solitude ou soutien ?

-         nature de la relation avec le milieu soignant : confiance avec partage des tâches

    Le dialogue avec les parents :

-         conduite de négation et d’évitement fréquente de la part des parents

-         associer les parents à un travail thérapeutique au long cours : difficile

-         thérapie familiale

    L’environnement éducatif, scolaire et la vie adulte

-         maintien en milieu familial

-         placement temporaire et préparé

-         IM pédagogiques, IME accueillent les enfants en internat, externat

-         IM professionnels, puis + tard CAT ou milieu ordinaire

-         pour cas sévères : maison d’accueil spécialisée, foyer double tarification

Évaluer :

¶       le degré de dépendance

¶       altération intellectuelle

¶       troubles du comportement

¶       troubles psychomoteurs et du langage

¶       troubles du caractère

¶       troubles de la vie affective et sexuelle

¶       prendre en compte l’environnement familial, le parcours du patient (hospitalisation…)

Rencontrer la personne polyhandicapée

Une épreuve de vérité à soi-même.