Maladie d'Alzheimer

Source : cours 2003

Saisie : Mini-pousse
(promotion 2002-2005)

Document déposé Novembre 2004

= démence sénile due à une atteinte dégénérative du cortex → dégénérescence nerveuse inéluctable causée par une baisse du nombre de neurones, une atrophie cérébrale et la présence d’une plaque sénile.

Epidémiologie

-         la + fréquente des démences

-         début 65-70 ans

-         fréquence augmente avec l’âge → problème : avec la hausse de l’espérance de vie, la maladie d’Alzheimer est de + en + fréquente (santé publique, manque de structures…)

Causes inconnues mais plusieurs hypothèses

¨     hypothèse neuroclinique :

o      baisse des enzymes (choline-acétyl-transférase) → baisse des neurotransmetteurs (acétylcholine) → baisse de l’influx nerveux

o      dégénérescence nerveuse ?

¨     hypothèse génétique : formes familiales, héréditaires → recherche médicale

¨     hypothèse virale : infection ?

¨     hypothèse immunologique : baisse du nombre de lymphocytes, hausse des anticorps

¨     hypothèse vasculaire et métabolique : baisse du débit sanguin cérébral, baisse de l’oxygène du cerveau, baisse de capacité à capter le glucose = cause ou conséquence de la maladie d’Alzheimer ?

 

Clinique

·        quelquefois début par état confusionnel dû à un médicament, pathologie, choc affectif

·        début discret avec des symptômes banals

·        aggravation avec le temps

·        troubles mnésiques : désorientation temporo-spatiale, déficit de la mémoire rétrograde et antérograde

·        troubles du comportement : ralentissement, indifférence, trouble du caractère, syndrome dépressif

·        troubles du langage : aphasie, troubles de la compréhension…

 

Diagnostic

Souvent tardif → troubles mnésiques, oubli immédiat, baisse des capacités intellectuelles

≠ hypothyroïdie, syphilis, déficit en vitamine B12, tumeur cérébrale, lésion vasculaire cérébrale

→ scanner, IRM

 

Évolution

Très progressive

Stade avancé → aucune autonomie

 

Traitement

Attention aucun médicament anticholinergique

Prise en charge pour préserver le + longtemps l’autonomie et le maintien à domicile du patient : stimulation cognitive, atelier mémoire

Hospitalisation quand phase ultime de la maladie.

Prise en charge = consultations, soutien de la famille, aide ménagère, repas…

Traitement médicamenteux : lutter contre les carences en acétylcholine → amélioration des symptômes, ralentissement de l’évolution

 

Clinique classique de la maladie d’Alzheimer

§        Phase de début (de 2 à 4 ans)

·       troubles mnésiques (discordance entre les dires du patient et ceux de la famille)

·       troubles du langage, du raisonnement : atteinte des fonctions supérieures

·       troubles du comportement : ±

§        Phase d’état (de 3 à 6 ans)

·       troubles mnésiques majeurs (récente et ancienne)

·       altération des capacités d’apprentissage

·       désorientation temporo-spatiale

·       syndrome aphaso-apraxo-agnosique

o      aphasie de Broca : expression restreinte, compréhension OK

o      aphasie de Wernicke : expression OK, paraphasie, mauvaise compréhension

§        Phase terminale (jusqu’au décès ; 8 à 10 ans après les premiers symptômes)

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