 |
Auteur : Mini-Pouce Saisie : Éric Cours de 2003 |
|
Auteur : Mini-Pouce Saisie : Éric Cours de 2003 |
Prélèvement hors de la cavité péritonéale d’un liquide pathologique : l’ascite.
Peut être pratiqué en ambulatoire. L’aseptie est fondamentale car l’ascite représente un excellent milieu de culture chez un sujet immunodéprimé.
Ascite = épanchement liquidien péritonéal se constituant entre le feuillet pariétal et viscéral. Fait d’eau, de sodium et de protéines, c’est un liquide normalement stérile.
Origine la plus fréquente : cirrhose éthylique ou hépatique.
A l’état normal s’intaure un équilibre entre la pression oncotique (maintenant le liquide plasmatique à l’intérieure des vaisseaux) et la pression osmotique (qui tend à faire sortir l’eau du capillaire). Cet équilibre est rompu en cas de cirrhose ou d’hépatite.
· Ponction exploratrice : pour confirmer un épanchement péritonéal, préciser sa nature, son étiologie, et identifier éventuellement une surinfection. => laboratoire de biochimie, d’anatomo-pathologie, de bactério.
· Ponction évacuatrice :
· pour soulager le patient si gène cardio-respiratoire (dyspnée, tachycardie) ou gène sous la paroi abdominale (douleurs, étranglement de hernie ou éventration)
· assécher complètement l’ascite
· faciliter un traitement effectué par une autre voie
Ces deux types de ponction peuvent être combinés.
Trouble de la coagulation : T.P. > 50% pour autoriser la ponction.
· but de l’examen
· durée : 5 mn pour ponction exploratrice; 20-30 mn pour ponction évacuatrice.
· lui demander de vider sa vessie (risque de miction accidentelle)
· mesurer le périmètre abdominal, peser le patient
· noter : pouls - T.A. avant la ponction
· décubitus dorsal (légèrement incliné sur la gauche)
· préparation de la peau du patient : rasage si nécessaire, lavage à l’eau savonnée, désinfection avec antiseptique coloré.
C’est un acte médical pratiqué dans la fosse iliaque gauche à mi-distance de l’épine iliaque antéro-supérieur gauche et de l’ombillic.
L’IDE est habilité à accomplir sur P.M. la surveillance et l’ablation des systèmes de drainage ... art.6 du décret 11/2/2002
L’IDE doit
· s’informer de ce que ressent le patient
· surveiller le débit, qui doit être lent
· mesurer le volume ponctionné qui peut parfois > 2L et nécessite une compensation sur PM
· retirer l’aiguille d’un coup sec
· comprimer le point de ponction, nettoyer la peau et mettre pansement compressif (élastoplaste)
· mesurer le périmètre abdominal, peser le patient
· transmettre les résultats
· risque majeur d’infection péritonéale (asepsie +++)
· risque majeur de complication hydroélectrolytique :
· déshydratation
· hypovolémie
· hypotension artérielle
· état de choc
· risque de complication locales : le liquide continue de s’écouler après ablation du drainage : renouveler le pansement sec stérile et compressif.
· température
· pouls - TA => compensation
· diurèse
· poids et périmètre abdominal
· pli cutané, sécheresse des muqueuses
· comportement
· état de la peau au niveau de la ponction
· pansement sec
· état de la paroi
· douleurs abdominales
