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Auteur : Mini-Pouce Cours de 2003 |
Pathologies du grêle, du colon et du rectum
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Auteur : Mini-Pouce Cours de 2003 |
Troubles fonctionnels intestinaux
Introduction – Epidémiologie
Ensemble de symptômes réunis ou successifs évoluant irrégulièrement sans altération de l’état général.
§ douleurs abdominales
§ troubles du transit
§ ballonnements
= même chose que le colon irritable ou que la colopathie fonctionnelle
Signes cliniques
Ø Importance de l’interrogatoire (douleur, intensité des troubles du transit), altération de l’état général ou pas
Ø Météorisme, ballonnements
Ø Symptômes d’intensité variable, allant de la simple gêne à une douleur insupportable
Ø Faire préciser les troubles du transit
· constipation (< 3 selles/semaine)
· diarrhée (> 3 selles liquides/jour)
Traitement
Ø Donner des conseils diététiques : fibres, boire++, activité physique
Ø Antispasmodique pour douleurs, ralentisseurs du transit si diarrhée et laxatifs si constipation mais attention car les laxatifs sont irritants ce qui peut entraîner une aggravation des symptômes
Diverticule = hernie de la muqueuse du colon à travers la musculeuse.
Diverticulose colique = nombreux diverticules au niveau du colon surtout sigmoïde
Diverticulite= diverticulose compliquée, sigmoïdite diverticulaire.
Stase des matières au niveau du diverticule inflammation mais aussi infection, développement de
bactéries abcès.
Clinique
Ø Douleur (fosse iliaque gauche +++) intense +/- défense à la palpation
Ø Fièvre (ou juste subfébrile)
Ø Possibles troubles du transit (non spécifiques)
Ø Mise au repos du tube digestif (régime sans résidus)
Ø Antalgiques, antispasmodiques
Ø Glace sur le ventre à la phase d’abcès
Ø Antibiotiques 8 à 10 jours
Evolution
Ø Favorable le + souvent, cependant risque élevé de récidives : si crises répétées, chirurgie proposée si diverticulite localisée
Ø Les complications possibles sont :
§ abcès
§ hémorragie
§ sténose diverticulaire
Tumeurs bénignes colorectales (ou polypes du colon et du rectum)
Polype = petite tumeur qui fait saillie dans la lumière du colon. Si nombreux polypes, on parle de polypose.
Peut dégénérer en cancer.
Il existe différentes formes de polypes
Histologie
A type de polypes :
Ø adénomateux (potentiel de dégénérescence)
Ø hyperplasique
Ø juvéniles (révélés par saignement)
Ø pseudo-polypes inflammatoires
Circonstances de découverte
Ø asymptomatique le + souvent
Ø seul symptôme : rectorragie
Ø coloscopie
Population à risque
Ø Risque moyen pour toute la population
Ø Personnes à haut risque :
· Personnes avec antécédents de cancer du rectum
· Personnes avec antécédents personnels de polypes adénomateux
· Personnes avec antécédents familiaux (cancer essentiellement) au premier degré
· Personnes atteintes de colite inflammatoire
Ø A très haut risque : certaines maladies génétiques (polypose familiale, syndrome de Lynch)
Conduite à tenir
Tout polype mis en évidence est réséqué lors de la coloscopie. S’il est trop volumineux, opération : risque potentiel de perforation d’où le risque de faire l’examen mais également de ne pas le faire.
Surveillance
Ø Contrôle coloscopique 3 ans après la découverte
Ø Si absence de polype après le second contrôle, le 3ème se fera 5 ans après
Ø Sinon, contrôles rapprochés à 1 an voire moins
Les maladies inflammatoires chroniques intestinales comprennent :
¨ la maladie de Crohn
¨ les rectocolites hémorragiques (RCH)
Ces maladies vont évoluer par poussées avec des périodes de rémission entre les poussées et elles débutent généralement chez l’adolescent ou chez l’adulte jeune et elles s’accompagnent parfois de maladies extra-digestives :
- articulaires
- oculaires
- dermatologiques
- biliaires
Epidémiologie
Ø Maladies à caractère environnemental important
Ø Niveau socio-économique du pays
Ø Facteur racial (race noire très rarement touchée)
Ø Fréquence de ces maladies : 1 pour 10 000 habitants
Anatomo-pathologie
Ø Maladies caractérisées par des lésions intestinales :
§ maladie de Crohn
§ RCH
Causes
Ø Terrain génétique favorisant
Ø Terrain immunitaire
Ø Terrain infectieux
Ø Terrain environnemental (tabac, stress, mode de vie)
Rectocolite hémorragique
= émission glairo-sanglantes avec faux besoins, douleurs abdominales, possible fatigue
Sujets jeunes.
v Coloscopie avec prélèvement
v Prise de sang pour rechercher un syndrome inflammatoire
v Coproculture systématique voire examen parasitologique des selles pour éliminer une colite bactérienne
Evolution :
- elle fera le diagnostic
- autres poussées similaires
- peut entraîner lors des poussées aiguës majeures un tableau grave : colectasie
- quand tout le colon est touché, risque de dégénérescence en cancer : surveillance endoscopique systématique
La maladie de Crohn
Peut toucher l’ensemble de l’appareil digestif mais les segments les + touchés sont : iléon terminal, colon, anus. Lésions discontinues, localisées.
Clinique :
- diarrhée chronique
o aqueuse, simple
o ou parfois présence de sang et de glaire
- +/- faux besoins
- +/- douleurs abdominales
Ø coloscopie
Ø +/- gastroscopie
Ø +/- transit de l’intestin grêle
Ø coproculture et examen parasitologique des selles
Ø biologie (syndrome inflammatoire)
Ø examen parasitologique
Evolution :
- chronique, par poussées avec pseudo rémissions
- complications possibles :
o sténose au niveau de l’intestin grêle entraînant occlusion
o fistules
o cancers sur forme colique
Traitement :
· médical :
¨ des poussées :
Ø régime sans résidus
Ø arrêt du tabac pour la maladie de Crohn
Ø antalgiques, antispasmodiques
Ø dérivés salicylés
Ø corticoïdes
Ø immunosuppresseurs
¨ antibiotiques
¨ repos digestif complet lors des phases aiguës résistantes au traitement
· chirurgical :
¨ maladie de Crohn : le moins possible
¨ RCH : si poussées fréquentes, résistantes aux traitements et si évolution lente, douteuse
