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Auteur : Mini-Pouce Cours de 2003 |
PATHOLOGIES
OESO-GASTRO-DUODENALES
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Auteur : Mini-Pouce Cours de 2003 |
= rejet du contenu acide de l’estomac dans l’œsophage.
Causes
Ø hernie hiatale
Ø hypotonie du sphincter inférieur de l’œsophage
Ø relaxation transitoire du sphincter inférieur de l’œsophage
Signes fonctionnels
Ø pyrosis : douleur à type de brûlure, ayant un trajet rétro sternal ascendant à point de départ épigastrique.
Ø régurgitation
Ø + symptômes atypiques :
§ maux de gorge
§ toux chronique asthmatiforme (apparition ou aggravation d’un asthme existant)
§ +/- dysphagie
Diagnostic
Ø interrogatoire
Ø si gêne quasi quotidienne :
§ endoscopie
§ si fibroscopie normale et symptômes gênants : oesophagite peptique
§ pHmétrie de 24 heures qui va donner :
· nombre de reflux
· durée, période
· position du patient au moment du reflux
Evolution
Ø Pathologie bénigne le + souvent
Ø Oesophagite ulcérée : ulcère pouvant entraîner une hémorragie, une sténose peptique qui peut entraîner une dysphagie majeure
Ø Métaplasie de la muqueuse du bas œsophage : cette muqueuse va se modifier pour prendre un aspect de muqueuse glandulaire de type gastrique ou intestinal. C’est l’endo-brachy-œsophage, facteur de risque majeur de cancer de l’œsophage.
Traitement
Ø Mesures hygiéno-diététiques :
· perte de poids
· arrêt du tabac
· diminution de la consommation d’alcool
· …
Ø Médicaments : anti-sécrétoires qui vont bloquer la sécrétion acide de l’estomac : ils n’arrêtent pas le RGO mais diminuent son agressivité. (Problème : le RGO a un caractère récidivant)
Ø Chirurgie : valve anti-reflux : renforce le tonus du sphincter inférieur de l’œsophage. Peut se faire sous cœlioscopie. Cette chirurgie peut être suivie dans les semaines voire les mois qui suivent d’une dysphagie.
L’achalasie (ou méga œsophage)
Définition
= trouble moteur oesophagien caractérisé par :
§ une absence de péristaltisme au niveau du corps de l’œsophage
§ un défaut de relaxation du sphincter inférieur de l’œsophage
Signes cliniques
Ø dysphagie pouvant être paradoxale, capricieuse
Ø peut être accompagnée d’une odynophagie
Ø évolution lente, progressive
Examens
Fibroscopie
Manométrie oesophagienne (enregistrement des pressions de l’œsophage)
Traitement
Ø Dilatation au ballon du sphincter inférieur (sous anesthésie générale) : diminution du tonus du sphincter inférieur de l’œsophage
Ø Myotomie + valve anti-reflux sous cœlioscopie : amélioration des symptômes
Physiopathologie
Les ulcères résultent d’un déséquilibre entre les facteurs agressifs et les facteurs de défense.
Facteurs favorisant un déséquilibre :
§ milieu acide
§ existence d’une bactérie : Hélicobacter Pylori
§ stress
§ tabac
§ prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et aspirine
Manifestations cliniques
Ø syndrome ulcéreux douloureux
Ø syndrome dyspeptique
Ø brûlures épigastriques
Traitement
Ø Cause : éradication de la bactérie : double antibiothérapie + traitement anti-sécrétoire pendant 1 semaine
Ø Chirurgie si complication(s)
La différence entre l’ulcère gastrique et l’ulcère duodénal est que l’ulcère gastrique peut dégénérer en cancer et pas l’ulcère duodénal.
Complications
Ø hémorragie digestive haute : méléna, hématémèse
Ø sténoses cicatricielles
Ø perforation
= inflammation, aiguë ou chronique, de la muqueuse de l’estomac.
Prélèvement sur l’estomac pour connaître l’intensité et les causes de la gastrite.
Si chronique :
§ la muqueuse peut s’atrophier
§ facteurs de risque de cancer de l’estomac type adénocarcinome ou lymphome gastrique
