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Auteur : Mini-Pouce Cours de 2003 |
LES EXAMENS PERMETTANT D’EXPLORER
L’APPAREIL DIGESTIF
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Auteur : Mini-Pouce Cours de 2003 |
Décret du 11 février 2002, articles 2 et 5
Présentation de l’appareil utilisé (vidéo)
Endoscopie= méthode d’exploration visuelle des conduits digestifs.
L’endoscope comporte à son extrémité proximale un oculaire et à son extrémité distale une lumière froide : les 2 sont reliés par une fibre optique. L’endoscope est dirigé grâce à des manettes.
Canal opérateur pour insérer les instruments et réaliser une biopsie ou des thérapeutiques comme l’hémostase. Ce système peut être relié à un système vidéo (image beaucoup + importante que par l’oculaire)
Nécessité de dextérité. Geste réalisé par des médecins, sur prescription médicale, assistés par une infirmière.
Le bon d’examen doit être rempli par le médecin.
La fibroscopie gastro-duodénale
Ø But :
§ Permet de visualiser la muqueuse de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum.
§ Examen réalisé sous anesthésie locale (gorge)
§ Possibilité d’une anesthésie générale pour malade très anxieux ou non coopérant.
Ø Indications :
§ Diagnostic : devant tout malade présentant des symptômes pathologiques des voies digestives hautes :
· épigastralgie
· dysphagie
· pyrosis
· hématémèse
· méléna
· altération de l’état général
§ Thérapeutique :
· dilatation de sténose oesophagienne
· scléroser ou ligaturer des varices oesophagiennes
· électrocoagulation
· extraction de corps étrangers
Ø Contre-indications :
§ hémorragie trop importante
§ obstacle à la progression du fibroscope
Ø Rôle infirmier :
§ Avant l’examen :
· informer par rapport au déroulement : rapide, indolore mais très désagréable
· patient à jeun strict depuis au moins 6 heures
· si présence d’un traitement anticoagulant, en général on l’arrête
· pas de pansement gastrique depuis au moins 48 heures
· possible prescription médicale de bilan sanguin avec bilan de coagulation
· attendre 3 jours pour faire passer une fibroscopie si le patient a passé un examen nécessitant l’injection de produit opaque
§ Pendant l’examen :
· décubitus latéral gauche
· retirer les prothèses dentaires si nécessaire
· servir le médecin
· observer le patient
§ Après l’examen :
· le patient doit se reposer sur le côté (++ si anesthésie générale)
· lui donner des haricots pour vomissements, compresses pour s’essuyer
· prendre les constantes (pouls, tension artérielle)
· surveiller la conscience, l’apparition d’éventuels signes hémorragiques
· attendre au moins 1 heure avant de reprendre l’alimentation (+ si anesthésie générale)
· suivre les prescriptions médicales
· ne pas donner d’information par rapport au diagnostic
La colonoscopie
Ø Dure environ 20 minutes
Ø But :
§ exploration des parties basses de l’appareil digestif : colon, sigmoïde, rectum, cæcum, colon transverse
§ sous anesthésie générale
Ø Indications :
§ Diagnostic : recherche de :
· tumeur
· colite inflammatoire
· diverticules hémorragiques
§ Thérapeutique :
· exérèse de polypes
· dilatation rectale
· extraction de corps étrangers
§ Dépistage et surveillance par rapport aux maladies génétiques qui peuvent entraîner des cancers
§ Surveillance post-opératoire des cancers du colon
Ø Contre-indications :
§ état général de la personne
§ risques liés à l’anesthésie générale
§ à l’ingurgitation de la purge
Ø Rôle infirmier :
§ Avant l’examen :
· préparation colique +++ avec régime sans résidus pendant la semaine précédant l’examen
· s’assurer que le malade ne prenne pas de médicaments contenant du fer ou du charbon les 5 jours qui précèdent l’examen
· administration de la purge :
¨ FORTRAN
¨ COLOPEG
¨ X PREP
¨ FLEET SODA
· prévoir une chambre avec des toilettes ou très proche des toilettes
· éviter chambre à 2 lits si possible
· purge au moins 6 heures avant l’anesthésie générale
· encourager la personne à boire
· si purge non efficace : lavements évacuateurs sur prescription médicale (à la fin, le liquide évacué dans les toilettes doit être clair)
· préparation à l’anesthésie générale :
¨ consultation anesthésie 48 heures avant l’examen (sauf urgence)
¨ arrêt des HBPM 4 à 8 heures avant l’examen
¨ radio pulmonaire, électrocardiogramme sur prescription médicale
¨ bilan sanguin, bilan de coagulation
¨ prémédication
¨ malade à jeun depuis au moins 6 heures
¨ pose d’une voie veineuse périphérique voire une perfusion en attente
· hygiène, tenue, enlever les prothèses
· dossier médical complet
· patient amené sur lit ou brancard
§ Pendant l’examen :
· décubitus latéral gauche
· servir le médecin (doigtiers ou gants pour le toucher rectal)
§ Après l’examen :
· désinfection du matériel
· établir une fiche de liaison
· prescription de repos au lit
· surveillance infirmière :
¨ en lien avec l’anesthésie :
Ø pouls,
Ø tension artérielle,
Ø conscience,
Ø agitation
¨ par rapport au geste :
Ø irritation
Ø saignements possibles si biopsie
Ø apparition de douleurs abdominales (type spasmes, coliques)
Ø météorisme (si perforation)
Ø reprise de l’alimentation environ 6 heures après (sur prescription médicale) : régime selon la pathologie
Rectoscopie et anuscopie
Ø Buts : exploration du rectum et du canal anal
Ø Indications : recherche de lésions, de tumeurs, d’obstacles, de pathologies hémorroïdaires
Ø Aucune contre-indication
Ø Rôle infirmier :
§ Avant l’examen :
· pas de préparation colique : juste un lavement type NORMACOL 1 heure avant l’examen
· bilan de coagulation
· pas besoin d’être à jeun
· information au patient car sa coopération est essentielle pendant l’examen
· vérifier l’intégralité du dossier
§ Pendant l’examen :
· patient à 4 pattes, les genoux touchant la cage thoracique ou le menton (selon la souplesse)
· toucher rectal avant examen et avant introduction du rectoscope
§ Après : surveillance d’éventuels saignements (surtout si biopsie)
Cholangio-pancréatographie rétrograde (CPRE)
Ø Buts
§ Examen qui utilise une endoscopie + une radiographie simultanément
§ Lors d’une fibroscopie duodénale, mise en place d’un cathéter pour permettre l’injection d’un produit de contraste qui va diffuser dans les voies biliaires et dans le canal pancréatique (clichés)
§ En salle de radiologie sous anesthésie générale
Ø Indications :
§ Diagnostic : visualiser la voie biliaire principale et le canal pancréatique
§ Thérapeutique :
· réaliser sphinctérectomie (incision du sphincter d’Oddi)
· drainage de la vésicule biliaire si elle est dilatée
· dilatation si sténose
· poser une sonde gastrique positionnée au niveau du cholédoque pour permettre le drainage de la bile
· injection de produit pour une lithotripsie
· positionner une prothèse dans les voies biliaires en cas de cancer
Ø Contre-indications :
§ anesthésie générale non réalisable
§ allergie à l’iode
§ grossesse
Ø Rôle infirmier :
§ Avant l’examen :
· information, préparation du patient par rapport à l’anesthésie générale comme pour un bloc
· patient à jeun depuis au moins 12 heures
· arrêt des HBPM
· bilan sanguin
§ Après l’examen :
· prendre connaissance de la fiche de liaison et de la prescription médicale
· surveillance pouls, tension artérielle, conscience, respiration (par rapport à l’anesthésie générale)
· attendre au moins 1 heure avant la reprise de l’alimentation (sur prescription médicale)
· surveillance de la sonde naso-biliaire si elle a été mise en place
· surveillance de l’apparition d’éventuelles douleurs
· si ictère, voir si régression
· surveillance de la couleur des urines et des selles
Echo-endoscopie haute et basse
Ø Buts :
§ sonde ultra-sonore qui va fournir des informations sur les structures latéro-digestives immédiates (estomac, foie, vésicule biliaire…) : recherche de collections
§ sous anesthésie générale
§ pour echo-endoscopie basse : partie recto-sigmoïdienne
Ø Indications :
§ bilan d’extension d’une tumeur
§ recherche d’une collection
Ø Contre-indications :
§ écho-endoscopie haute (EEH): idem gastroscopie
§ écho-endoscopie basse(EEB) : aucune
Ø Rôle infirmier :
§ EEH : idem gastroscopie sous anesthésie générale. Pas d’examen avec injection de produit radio-opaque 3 jours avant l’examen
§ EEB : idem rectoscopie : pas besoin d’être à jeun, lavement évacuateur (sur prescription médicale) 2 heures avant l’examen
§ Après EEH : idem gastroscopie
§ Après EEB : idem rectoscopie
Le transit oeso- gastro- duodénal (TOGD)
Ø Buts : étude morphologique, radiographique des voies digestives supérieures par leur opacification à l’aide de la baryte
Ø Durée : environ 45 minutes
Ø Indications :
§ Se fait si examen endoscopique n’a pas pu être réalisé
§ Sténose
Ø Contre-indications :
§ allergie à la baryte
§ suspicion de fistule
§ troubles de la déglutition
§ occlusion
Ø Rôle infirmier :
§ Patient à jeun 12 heures avant l’examen
§ Pas d’examen avec injection de produit opaque 3 jours avant
§ Info : examen non douloureux, se fait debout
§ Boire 200 à 300 ml de baryte puis suivi de cette baryte par succession de clichés radiologiques
§ Après l’examen, s’assurer de l’évacuation totale de la baryte
Le lavement baryté
Ø But : étude radiographique du colon, du cæcum et du grêle
Ø Indications :
§ troubles du transit
§ cancers
§ sténoses
§ occlusions
§ maladies inflammatoires (hors poussée inflammatoire)
Ø Contre-indications :
§ allergie
§ perforation intestinale
§ maladies inflammatoires en crise aiguë
§ grossesse
Ø Rôle infirmier :
§ patient à jeun depuis la veille au soir
§ préparation colique (purge) la veille + lavement évacuateur le matin de l’examen
§ pas d’examen avec produit opaque les 3 jours précédant l’examen
§ examen indolore mais désagréable (injection de 1,5 litre de baryte par voie basse
§ après l’examen, surveillance de l’évacuation du baryte
Echographie abdominale, abdo-pelvienne, hépato-vésiculaire
Ø But : permet d’explorer les organes pleins : rate, foie, pancréas, aorte abdominale, veine cave inférieure
Ø Indication : en première intention
Ø Aucune contre-indication
Ø Rôle infirmier :
§ informer le patient
§ à jeun depuis au moins 6 heures
§ pas d’examen à base de baryte pendant les 3 jours précédents (au minimum)
§ faire boire 1 litre d’eau 2 heures avant l’examen (vessie pleine) : perfusion si malade à jeun
§ si le patient est porteur d’une sonde urinaire, ne pas oublier de clamper la sonde 1 heure avant
§ aucune surveillance spécifique après l’examen
Abdomen sans préparation
Ø But :
§ recherche constipation,
§ colique,
§ pneumo-péritoine,
§ existence de niveaux hydro-aériques qui témoignent d’un syndrome occlusif
§ détecter calcification pancréatique
§ monter calculs dans vésicule biliaire
Ø Indications : tout syndrome abdominal douloureux
Ø Contre-indication : grossesse
Scanner
Ø Donne des coupes axiales, transversales
Ø Indications :
§ échec de l’échographie : dans ce cas, il précise la nature des lésions, le cadre d’extension d’un cancer, la constitution d’épanchements péritonéaux (localisation, évolution)
§ évolution pancréatite
§ guider les gestes biopsiques
Ø Contre-indication : allergie à l’iode si opacification
Ø Rôle infirmier :
§ avant : informer le patient (examen indolore, peu confortable, bruit de la machine, tunnel)
§ après : aucune surveillance spécifique
Ø Buts : prélèvement à l’aide d’une aiguille et sous anesthésie locale d’un petit fragment de foie pour analyse microscopique
2 voies d’abord possible : pariétale (à travers la paroi) et trans-veineuse (à travers le réseau veineux : + rare)
Ø Indications :
§ hépatites virales (A, B ou C) pour mise en route d’un traitement
§ hépatites toxiques pour rechercher l’origine de la toxicité
§ surcharges hépatiques (stéatose, hémochromatose, cirrhose, foies tumoraux)
Ø Contre-indications :
§ troubles de la coagulation
§ ascite
§ tumeurs cancéreuses et angiocholites (risque de septicémie)
Ø Rôle infirmier :
§ Avant l’examen :
· arrêt des héparines, des anticoagulants 12 à 24 heures avant
· bilan de coagulation (risque de saignements)
· patient à jeun
· légère prémédication
· pose d’une voie veineuse périphérique avec perfusion s’il n’y en a pas
· préparation cutanée au niveau du point de ponction (éventuellement rasage)
· information par rapport au déroulement
§ La ponction pariétale peut se faire au lit du patient : décubitus dorsal ou latéral gauche. Le médecin repère le point de ponction : préparation cutanée puis anesthésie locale. Dire au patient de bloquer sa respiration au moment où le médecin pique la paroi.
§ Si abord trans-veineux, salle de radiologie : faire point de compression à la fin de l’examen pour éviter la formation d’un hématome
§ Après l’examen : surveillance des complications (elles surviennent 3 à 6 heures après)
· risque hémorragique, risque de pneumothorax : surveillance faciès, coloration, pouls, tension artérielle, respiration
· risque de malaise vagal, d’hypoglycémie
· patient peut boire 3 heures après l’examen et manger 6 heures après
· il doit rester allongé pendant 6 heures minimum et éviter tout effort violent pendant 1 semaine
· si patient en ambulatoire, s’assurer qu’il ne part pas seul.
