L'hémogramme

Source : cours 2005 Dr Villemagne, Cancérologue, St Vincent, Hotel Dieu, CHRU Clermont-Ferrand Document déposé Février 2005

L ’hémogramme

Trois lignées:

• La lignée rouge: hématies, hémoglobine, hématocrite, VGM et réticulocytes
• La lignée plaquettaire
• La lignée blanche: leucocytes et formule leucocytaire

Les leucocytes

• Entre 4 G/l et 10 G/l
•  5 sous populations
• Dans le sang peuvent être présents des précurseurs médullaires, appelés myélémie
• Dans le sang peuvent être présentes des formes très jeunes appelés cellules jeunes nucléolées
• Dans le sang peuvent être présentes des cellules anormales

Les populations leucocytaires

• Les polynucléaires neutrophiles: entre 2 et 8 G/l
• Les polynucléaires éosinophiles: inférieurs à 0,5G/l
• Les polynucléaires basophiles: inférieurs à 0,5 G/l
• Les lymphocytes: entre 1,5 et 4 G/l
• Les monocytes: entre 0,5 et 1 G/l

Terminologie

Une diminution des leucocytes s ’appelle une leucopénie. Si elle touche les neutrophiles c ’est une leuconeutropénie, les lymphocytes une lymphopénie, les monocytes une monopénie

Une augmentation des leucocytes s’appelle une hyperleucocytose. Si elle touche les polynucléaires c’est une polynucléose, les lymphocytes une lymphocytose, les monocytes une monocytose

Les fonctions leucocytaires

Les polynucléaires neutrophiles et les monocytes phagocytent les organismes étrangers et les cellules tumorales pour secondairement les présenter au lymphocytes sous la forme d’un antigène: réponse cellulaire

Les lymphocytes organisent la réponse immunitaire et sécrètent les anticorps: réponse humorale

Les polynucléaires éosinophiles interviennent dans les réactions allergiques

Les polynucléaires basophiles, leurs rôle reste mal définis

La lignée rouge

Son analyse dépend des paramètres suivant:

• Le nombre d ’hématies: entre 4 à 6million / mm3
• L’hémoglobine: 12 à 17 g/dl
• L’hématocrite: < 50%
• Le volume globulaire moyen: 80 à 100
• Les réticulocytes

Les hématies contiennent de l ’hémoglobine qui joue le rôle de transporteur d ’O2

Un déficit en hémoglobine est une anémie

Une augmentation de l’hémoglobine et de l’hématocrite est une polyglobulie

La lignée plaquettaire

• Leur nombre est de 150 à 450 Giga/l
• Elle interviennent dans l’hémostase primaire pour arrêter le saignement par adhésion sur la zone lésionnelles
• L’hémostase primaire est l ’événement préalable à la coagulation
• Une diminution des plaquettes est une thrombopénie
• Une augmentation des plaquettes est une thrombocytose

L ’hématopoïèse

Les précurseurs des polynucléaires sont formés dans la moelle osseuse à partir d’une cellule souche. Ce sont les promyélocytes, les myélocytes, les métamyélocytes

Les monocytes sont formés dans la moelle osseuse à partir des monoblastes. Mais ils peuvent secondairement se différencier dans les tissus de l’organisme

Les lymphocytes sont formés de façon indifférente dans la moelle osseuse, les ganglions lymphatiques, la rate et le thymus (chez l’enfant) à partir des lymphoblastes

Interprétation des résultats

• Interpréter l’ensemble de l’hémogramme et surtout utiliser les valeurs absolues
• Importance de la notion d’antériorité pour distinguer les états chroniques ou aiguës
• Le mode de vie est fondamental pour apprécier les facteurs de risque: type de profession, intoxication alcoolo-tabagique et toxicomanie, comportement sexuel, grossesse, origine ethnique
• Les antécédents médicaux et chirurgicaux
• Les traitements en cours et récemment introduits
• des signes fonctionnels décrits par le patient: fièvre, asthénie, sueur, perte de poids, douleurs, infection traînante...

Anémie

• Elle va se définir à partir du VGM:
  • VGM diminué: anémie microcytaire
  • VGM augmenté: anémie macrocytaire
  • VGM normal: anémie normocytaire
• Les anémie microcytaire comprennent:
  • La carence martiale
  • Les syndrômes inflammatoires
  • Les thalassémies

Anémie normocytaire et macrocytaire

• Faire un dosage de réticulocytes, car ils traduisent un état de régénération médullaire
• Si < 50 Giga/l: anémie arégénérative: myélogramme car probable pathologie médullaire
• Si > 100 Giga/l: anémie régénérative: hémorragie ou hémolyse

Pathologie plaquettaire

Devant une thrombopénie il faut toujours réaliser un myélogramme pour déterminer une cause centrale ou périphérique

En présence d ’une thrombocytose:

• Eliminer une carence martiale
• Eliminer un syndrome inflammatoire

Conduite a tenir devant une thrombopénie

• Le risque est hémorragique: prévoir un bilan prétransfusionnel
  • Sérologies: HIV, Hépatite B et C, CMV, EBV
  • Groupage ABO et rhésus avec deux déterminations et RAI
• Évaluer le risque hémorragique associé
  • Médicaments: antiaggrégants plaquettaires, héparine, HBPM, anticoagulants oraux
  • Un bilan de coagulation avec DDimères associé pour déterminer un trouble de hémostase associé et dépister une éventuel consommation périphérique (CIVD…)
• Examen clinique pour rechercher les signes hémorragiques: purpura, épistaxis, gingivorragies, hémorragies digestives ou urinaires…

Indication de transfusion de plaquettes

Systématique en dessous de 10 G/l

En dessous de 20 G/l si:
Mucite, fièvre, traitement anti-aggrégant, héparine

Adapté au contexte: saignements, soins palliatifs, thrombopénies périphériques (auto-immuns)…